小編導讀
腎結石是臨床常見的腎臟疾病，在疾病的疼痛程度排名中，結石引發的腎絞痛絕對名列前茅，甚至有些患有腎結石的女性認為，腎絞痛比分娩還要疼。今天是世界腎臟日，小編為大家介紹一種不同於常見思路的治石方法，看看「補腎」是如何排石的。
腎結石是泌尿系統常見病，男性發病多於女性，且多發於青壯年。臨床依結石的部位可分為上尿路結石，包括腎結石、輸尿管結石；下尿路結石，包括膀胱結石、尿道結石。腎結石的臨床表現常見腎絞痛與血尿，在結石引起絞痛發作以前，病人可沒有任何感覺，但由於某種誘因，如劇烈運動、勞動等常會導致腰腹絞痛難忍，並向下腹及會陰部放射，或小便排出砂石，或排尿突然中斷，尿道窘迫疼痛，或肉眼可見血尿，同時可伴有腹脹、噁心、嘔吐等症。
筆者在臨床中通過辨證論治發現，採用補腎溫陽之法治療腎結石大多可取得良好效果，現簡述如下。
一、腎結石的病因病機
腎結石多因濕熱蘊結，日漸煎熬且沉積於腎而成，腎結石形成過程緩慢，小者臨床症狀不明顯且易於排出，大者沉留體內較難排除且易反覆發作。
《素問·刺法論》：「正氣存內，邪不可干。」廣東地區的水質容易形成結石，且氣候濕熱，故而涼茶風行，但只有少部分人患腎結石，足見氣候、環境、飲食、水質等外因只是促進因素，腎虛內因才是患病主因。誠如《靈樞·口問》所云：「故邪之所在，皆為不足。」
不少腎結石患者多在久治無效時才求助於中醫，此時濕熱症狀往往不顯或全無，如再用清熱祛濕、解毒排石治法無異於雪上加霜，難以取效。
結石排出須藉助身體陽氣的推動，若醫者於濕熱乃成結石之說，不敢放膽使用溫陽藥，一味苦寒利尿、排石，必重傷陽氣，氣化無力推動結石外排，從而導致療效不佳。
二、腎結石的綜合治療
腎結石可涉及其他臟腑，均需綜合考慮方可萬全。
腎與膀胱
《靈樞·本輸》云：「腎合膀胱，膀胱者，津液之腑也。」腎與膀胱相為表里，共同完成「藏津液」與「氣化則能出」的過程，且一表一里，相互影響。腎經有濕熱尤易及膀胱，影響膀胱氣化，阻礙其升降氣機，濕熱蘊久可成結石。且《素問·五常政大論》云：「腎畏其濕，其主二陰。」故而通過補腎溫陽可助膀胱氣化而利於結石外排。
腎與肝
《素問·陰陽應象大論》云：「腎生骨髓，髓生肝。」腎藏精，肝藏血，精血同生，故腎陰和肝陰相互滋養；肝腎相生，故而肝和腎密切相關，相互制約，治療亦多兼顧二髒。《醫宗必讀》云：「東方之木，無虛不可補，補腎即所以補肝；北方之水，無實不可瀉，瀉肝即所以瀉腎。」若肝失疏泄，影響及腎，亦可產生結石。
腎與脾（胃）
腎與脾（胃）除存在著土克水的相勝關係外，還表現在先天和後天的相互資助和水液代謝等方面。前人常有「先天生後天，後天濟先天」的說法，腎主水液輸布代謝，須賴脾氣及脾陽的協助，即「土能制水」。如若脾胃皆弱，水濕內蘊，經久不愈，排泄障礙，濁陰與水濕、熱邪相結合而易形成結石。如《素問·水熱穴論》曰：「腎者胃之關也，關門不利故聚水而從其類也。」因而腎結石發作時可表現為腹脹、噁心、嘔吐等消化系統的症狀。
由上所述，對腎結石的診治應從整體著眼，重視臟腑間的聯繫，不可只見濕熱不及其餘，只有這樣方能提高防治效果。
三、溫陽藥物在排石中的重要作用
濕熱蘊結，久而成石，因而治療腎結石多用清熱祛濕、解毒排石之品已屬常法。但其病理的發展決非截然不變。濕熱日久既可損腎陽，亦可導致膀胱氣化不利，或肝失所養疏泄不足，抑或關門不利聚水而從其類，在病程中可以出現濕從寒化。且隨著冰箱、空調以及涼茶的普及，腎結石寒化有不斷上升之勢。筆者之經驗，臨床常用麻黃附子細辛湯為排石湯藥。
生麻黃、制黑附子、北細辛三藥均具有溫通作用，其性善走，每藥用量一般為3～10g。關於配伍用藥，大致有如下要點:
一是制黑附子配山茱萸以入腎（膀胱）經，痛甚者，配以芍藥甘草湯解痙止痛。
二是大便不暢或秘結者，生麻黃改酒大黃，則變為大黃附子湯溫里通便。
三是預防血尿可用麻黃附子細辛湯配豬苓、白茯芩、澤瀉、黨參，乃仿豬苓湯之意。
四是內寒之源主要在於命門火衰，故麻黃附子細辛湯常配肉桂等溫補命門之品，一則溫補腎中元陽助膀胱氣化，二則溫陽藥可推動結石下行，促進結石外排，縮短療程。舌苔較白膩者配蒼朮、白朮健脾祛濕、溫陽化飲。
五是結石只要不超過1cm即可通過小便排出；結石較大者需麻黃附子細辛湯配化石藥效果才好。筆者臨床常用的化石藥有雞內金、鬱金、威靈仙等，其中雞內金量大方有功，筆者一般30g起步，多至90g，也可將結石化小再排石，常達事半功倍之效。
四、腎結石首選濟生腎氣丸
基於以上認識，筆者治療腎結石一般用濟生腎氣丸合麻黃附子細辛湯加減。濟生腎氣丸出自《濟生方》，書中原名稱之為加味腎氣丸，後人稱之為濟生腎氣丸，由炮附子、白茯苓、澤瀉、山茱萸、炒山藥、車前子、牡丹皮、官桂、川牛膝、熟地黃組成。此方陰陽雙補，補中有瀉，寓瀉於補，另有清熱祛濕之效。此方正與結石的濕熱病機，正虛邪實之態相合，故見效快速而效果穩定。麻黃附子細辛湯出自《傷寒論》，本用於太少兩感傷寒證，與濟生腎氣丸合用後解表之力減弱，轉而溫補腎中元陽，推動結石外排。
五、驗案舉例
胡某，男，31歲。2015年1月28日初診。
訴本月1日因雙腎結石行體外碎石後腰痛且伴有血尿，服用金錢草、海金沙等清熱祛濕的中藥反增噁心嘔吐、食欲不振。超聲波示有雙腎積水、雙腎多髮結石。現噁心欲嘔，飯後飽張，噯氣，口乾，納呆，腰痛，無法憋尿，小便短頻、色淡黃且有灼熱感，大便稀溏，食後即瀉，舌淡、苔黃膩水滑邊有白涎，脈沉、左關頂指。
處方：姜半夏25g，白茯苓20g，紫蘇梗10g，紫蘇子10g，雞內金30g，生甘草6g，紅參片5g，大腹皮15g，川厚朴25g，北柴胡10g，生薑片5片，3劑。水煎服。
2015年1月31日複診：服前藥後噁心嘔吐、飯後飽脹、噯氣等症已除，昨日開始尿頻尿急，無法憋尿，小便顏色淡黃，性情急躁，舌淡苔黃膩水滑有白涎，脈滑。
處方：生地黃12g，熟地黃12g，炒山藥12g，山茱萸12g，白茯苓9g，澤瀉9g，牡丹皮9g，制黑附子10g，肉桂6g，懷牛膝15g，雞內金60g，蒼朮15g，豬苓9g，威靈仙10g，北細辛6g，生麻黃3g，黨參30g，7劑。水煎服。
2015年2月8日三診：患者欣喜來告，服前藥2小時後小便疼痛甚，排尿中斷，尿道憋脹，後排出一個如半顆花生米大小的結石，小便沉澱有泥沙樣結石，無血尿。查超聲波：雙腎積水已消失，右腎見一0.3cm×0.5cm結石，左腎見一0.8cm×0.5cm結石。左側腰部隱痛，飲一溲一。患者訴有膽汁反流性胃炎病史，現偶有胃痛，舌淡苔黃膩有白涎，脈沉。
處方：生地黃12g，熟地黃12g，炒山藥12g，山茱萸15g，白茯苓9g，澤瀉9g，牡丹皮9g，制黑附子10g，肉桂6g，懷牛膝15g，雞內金60g，蒼朮15g，豬苓9g，威靈仙10g，北細辛6g，生麻黃3g，黨參30g，新會陳皮6g，芡實15g，7劑。水煎服。
2015年3月6日四診：其妻前來抓藥，訴患者腰痛已經痊癒。囑咐本次用完藥後複查超聲波，如結石已排凈則服用濟生腎氣丸繼續調理一段時間以防復發。守第三診時的處方，雞內金加至90g，續進10劑。
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版權聲明
本文部分內容選自《三年難得師承錄：跟師經方家劉志龍教授記》（中國中醫藥出版社出版，黎崇裕編著），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！