泌尿系統結石現如今實為常見，平時在看診的過程中，經常見到好多抱著肚子，捂著腰的患者，急匆匆的跑來急診，以痛苦的表情示人。往往有經驗的醫生能感覺出是結石引起的疼痛。今天我要講的是很多結石患者的困惑：我到底該如何順利的把石頭排出來？

泌尿系統結石保守治療有適應範圍

我們說，治療結石是該保守治療還是手術治療主要看結石大小。成人無腎功能障礙，無輸尿管狹窄等可能的情況下，以下3種結石可以通過保守治療治癒：

1.腎結石：不管是腎臟內結石還是腎盂結石，大小不超過1cm的，可以保守治療。

2.輸尿管結石：男性結石大小不超過1.2cm，女性不超過1.5cm的，可以保守治療。

3.膀胱結石：男性不超過1.2cm，女性不超過3.0cm。

對於保守治療的方案，一般選用的是體外衝擊波碎石治療（ESWL），中藥排石，排石機排石，穴位治療等各種方法。

泌尿專業醫生告訴你常識：結石長在不同處，手術方式各不同

腎結石的手術治療

一般情況下，直徑超過 2cm的腎結石有手術指征，手術方法可以是:經皮腎鏡碎石取石術、輸尿管軟鏡/硬鏡碎石取石術、開放手術。

1.經皮腎鏡碎石取石術適用範疇:

適用於需要開放的所有腎結石；有症狀的腎盞或憩室結石；衝擊波治療失敗的結石；特殊類型的腎結石，如小兒腎結石、肥胖病人的腎結石。

特點：

屬於微創手術，清石率高，術後恢復快，但手術有一定的風險，如術中術後大出血，嚴重的感染甚至 危及生命，因此需要在有條件的醫院由經驗豐富的醫生開展該項技術。

2.輸尿管軟鏡適用範圍：

適用於直徑小於 3cm的腎結石，手術更加微創，術後如無明顯感染，甚至次日可出院。但限於手術耗材昂貴，只能處理一些相對小的結石，輸尿管有扭曲畸形或結石體積大屬於手術禁忌。

3.開放手術：切開取石術

因創傷大，對腎功能影響大，現已較少使用。但對於結石巨大合併積水嚴重者可考慮。

輸尿管結石的手術治療

輸尿管結石的手術方式，除了大小之外，位置也是決定因素。

輸尿管上段結石

對於輸尿管上段第四腰椎以上、長徑大於 1.5cm的輸尿管上段結石或梗阻嚴重時，需行經皮腎鏡碎石取石術或腹腔鏡下輸尿管切開取石術。

特點：

經皮腎鏡碎石術只需一個5mm左右的微小切口，創傷小，術後恢復快，但有腎臟出血、結石殘留的風險。而輸尿管切開手術創傷相對較大， 但結石能完整取出，對於合併有輸尿管狹窄或畸形者可一併處理。

輸尿管中下段結石

經保守治療或體外碎石術結石仍未排出者，需行手術治療，手術方式首選輸尿管鏡下碎石取石術。

結石體積大或梗阻嚴重時，可行腹腔鏡下輸尿管切開取石術。

特點：

輸尿管鏡碎石取石術也是微創手術，無手術切口，能處理大多數中下段輸尿管結石，但存在輸尿管損傷、結石殘留、嚴重感染甚至輸尿管撕脫需行腎切除的風險。

膀胱結石

原發性膀胱結石多繼發於下尿路感染或梗阻，結石體積多較大，多數需行手術治療，手術方式分為經尿道膀胱碎石取石術和膀胱切開取石術。

特點：

經尿道膀胱鏡下碎石術，屬於微創手術，術後恢復快，但結石體積大時，採用鈥雷射等碎石耗時長。

遇到較大的或者特別多的膀胱結石患者，我們往往考慮採取開放手術，在較短的時間內結束手術，這一點對於年齡較大的患者尤其有優勢，但膀胱切口處需確切縫合以防術後膀胱漏尿的發生。

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