冠心病的表現有哪些？

心絞痛是冠心病的一個典型症狀，表現為胸骨後胸腔中央發生壓榨性的疼痛，並可放射至頸、手臂、肩背部及上腹部（其疼痛有「聲東擊西」的特點）。

伴有胸悶、出汗、噁心、嘔吐、頭暈等，多持續幾分鐘至十幾分鐘，不超過半小時，休息或含化硝酸甘油可緩解。

否則，應懷疑心肌梗死。多數患者在急性心肌梗死發病前的數天會出現心前區1～5分鐘的悶痛不適，但近一半的患者在發病前並沒有任何徵兆。

冠心病可導致心律失常（室性心律失常居多）、急性心肌梗死並發心力衰竭、心源性休克、猝死等嚴重併發症。冠心病患者的死亡中，有50%～60%為猝死，瞬間發生或距症狀起始1小時內意外死亡。

冠心病患者如何接受藥物治療

如果把血管比作水管，那麼藥品就如水泵，在發生心絞痛時能夠通過擴張血管，來增加心肌的血液供應，改善症狀。但一旦急性心梗發生，如同水流被截斷，水泵(藥品）毫無用武之地。

（1）急性發作期

冠心病在發作時的用藥和平時不同，發作時用藥旨在迅速擴張冠脈，增加心肌血供，改善缺血症狀，防止心肌壞死。

急性心絞痛發作時，可以硝苯地平（心痛定)或硝酸酯類，如硝酸甘油、硝酸異山梨酯(消心痛)，嚼碎後舌下含化1片，5分鐘後如疼痛仍無緩解可再含服1片，可連續含服3次。

或用硝酸異山梨酯氣霧劑對準患者口腔，撳一次為1.25毫克；或舌下含化中成藥如靡香保心丸、速效救心丸、複方丹參滴丸等，3秒鐘即能見效。若不見效，可能發生心肌梗死或主動脈夾層，應儘快送醫院治療。

（2）緩解期

許多冠心病患者經常會有疑問：「是不是一旦放了支架就需要終身服藥，不能停了啊？」其實，放支架與長期服藥不是因果關係。

簡單地說，冠心病是一個慢性病，一般有兩種治療方案：一是藥物治療，這是基礎治療。二是針對部分嚴重的冠心病，在藥物治療的基礎上，再血管化治療，包括支架治療或搭橋手術。

無論是否放支架，診斷為冠心病就需要長期服藥，才能改善預後。

（1）抗血小板藥

冠心病患者植入支架術後，要防止支架內血栓形成。主要用到兩類抗血小板藥物：一是阿司匹林，這是冠心病治療的基石，需要長期服用，無特殊原因不要停用。

第二類主要是兩種藥：氯吡格雷、替格瑞洛，一般支架術後至少要服用 1年，1年後複查支架是否通暢，如果沒有血栓形成，絕大部分患者可以停用。

服用抗血小板藥易引起出血，要注意觀察是否有出血傾向，如牙齦出血、皮膚出血點、黑便，並定期檢查血常規。長期服用阿司匹林可能導致消化道潰瘍或出血，如有胃痛或黑便應諮詢醫生或藥師。

必要時做血常規檢查，查血小板的情況。雖然抗血小板藥物有不良反應，但多數情況下不會造成嚴重後果，患者不應隨意停用。

（2）他汀類藥物

降膽固醇藥辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，對於冠心病患者的主要作用不是降血脂，而是穩定動脈斑塊，延緩甚至逆轉斑塊進展。這類藥可以改善冠心病預後，冠心病患者無論血脂情況如何，均建議長期服用他汀類藥物。

（3）控制心率的藥物

美托洛爾(倍他樂克)、比索洛爾（康忻)等，這類藥物能抑制心肌收縮、減慢心率、降低心肌耗氧量、防止心肌缺血的復發，從而改善患者的遠期療效。服藥期間應密切監測心率，不能低於50次/分，心率過慢會造成乏力甚至腦缺血，服藥期間心率要保持在60~70次/分。

(4) 「普利」類或「沙坦」類降壓藥

「普利」類或「沙坦」類，如貝那普利、賴諾普利、氯沙坦、厄貝沙坦等，是目前常用的降壓藥，但心肌梗死的患者使用這類藥物，能促進血管擴張、減輕心臟負荷、改善心肌功能，具有抗心肌缺血的作用，從而改善患者遠期的預後。

冠心病患者，尤其是心室擴大的患者，還能減輕或逆轉心室肥厚，也是需要長期服用的。適合合併高血壓、糖尿病或者有過陳舊心肌梗死伴有心肌功能不全的患者。

（5）活血化瘀藥和芳香溫通藥

一般而言，這兩類藥孕婦均禁用。活血化麻藥通常含當歸、桃仁、赤芍、川芎、紅花、丹參、三七、水蛭等成分，作用類似西藥阿司匹林。中成藥有速效救心丸、銀杏葉片、複方丹參滴丸、樂脈顆粒、血塞通片等。

芳香溫通藥類似西藥他汀類，中成藥有麝香保心丸、蘇合香丸、地奧心血康、心腦康膠囊等。

冠心病合併心律失常可用普羅帕酮、胺碘酮、穩心顆粒、參松養心膠囊等。