心絞痛的「痛」誤導了很多患者
最近在人民醫院門診遇見一位中年男性患者，自述毫無不適，陪妻子看病時，也順便做了體檢，包括冠狀動脈CT，發現3支冠狀動脈都有不同程度狹窄（60%-85%），醫院當即建議做冠狀動脈造影和支架，說這是生命的保障，不做隨時可能發生心臟意外。患者要求給段時間考慮考慮。此後，每天開始出現胸部和後背疼痛，為持續性，長達數小時甚至數日，運動時反而消失。原本睡眠好，體檢後開始出現睡眠障礙。
大家讀過說說心絞痛（1） 所介紹的心絞痛的特點，患者表述的症狀肯定不是心絞痛，而是意外發現了冠狀動脈病變，對做不做支架，心中十分不安和糾結，「慮病」導致的「軀體症狀」。這就是我講的病（變）與症（狀）分離。
當時我給他做了運動心電圖，患者運動到心率150次／分時，出現了心電圖II 、III 、aVF和V4-5-6的水平下降，並出現胸骨後的緊縮感。醫生及時終止了運動試驗。我告訴患者這種感覺就是心絞痛。患者卻困惑的反問我，沒感覺到「疼」啊？就是胸部發緊。
我給他解釋，心絞痛是從拉丁文譯過來的。心絞痛的症狀特徵不是刀割針扎樣銳利疼痛，正是患者感受到的這些緊縮感、壓迫感。
這時患者和妻子共同回憶起，兩年前有一次下雨，沒帶雨具，急跑回家途中，發生過與這次運動試驗一模一樣的症狀，但不是疼痛，沒有意識到這就是心絞痛。平時生活、工作中再沒有過那次急跑的運動量，以後未發生過類似症狀。
患者為穩定性勞力型心絞痛。我為患者認真解釋了不必要做支架，應放鬆心情。患者不吸菸。告訴他堅持用他汀，把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/l以下。要堅持用藥，用阿司匹林，並用 β-受體阻滯劑和硝酸酯類藥物。建議做心臟康復。
這個患者實際有兩種心臟不適。一種是真的勞力型心絞痛；另一種是焦慮（「慮病」「慮支架」）導致的軀體症狀。
這種穩定的冠心病，支架並不延長壽命，沒有必要。
病（變）與症（狀）分離的案例
一位60歲女性患者，有高血壓多年，血壓控制良好，無糖尿病，血脂無明顯異常。體檢做冠狀動脈CT，三支血管都有不同程度臨界病變。患者平時從無症狀，運動中也從無不適。就診醫院未做運動試驗評估，直接讓患者做冠狀動脈造影。造影結果：前降支中端狹窄80%，右冠狀動脈近段60%狹窄，左迴旋支狹窄85%（患者說術中醫生談知情時告知狹窄90%，裝了一個支架）。
支架術後患者「從無一天舒服過」，胸悶，胸痛，後背痛，全身乏力，易出汗，心悸，近期出現「心臟痒痒」的「奇怪感覺」，睡眠越來越差，無論左側、右側臥位，還是平臥，總感胸部不適。
無症狀的一個血管遠端放那個支架有意義麼？為什麼不事先做下運動試驗評估呢？這是一個完全不必要的支架。給患者帶來的嚴重焦慮所致的十分泛化多樣的軀體症狀。患者還感到在導管室醫生說的和後來列印報告的血管狹窄程度不一致，對此心裡也很有意見。