文| 孫凌霞美國註冊營養師（RD），曾任美國哈佛大學兒童營養研究助理，美國約翰霍普金斯醫院臨床營養師。
上周末的文章最後預告了今天要講的主題，好多讀者在後台留言表示了急切的期盼。看來遭遇口腔黏膜炎的朋友真是不少！
很多人時不時就會遇到口腔潰瘍，而在接受高劑量化療或頭頸部放療的患者中，大部分人都可能出現口腔黏膜炎。大面積的口腔潰瘍一旦出現，患者常常感覺疼痛不已，正常飲食會受到了極大影響，進而影響患者的營養狀況，營養不良又對治療的效果產生不利影響。
那如何緩解口腔黏膜炎帶來的不適呢？可以試試下面這七條。
1. 保持口腔濕潤，每天漱口5-6次。不要選擇含有酒精的漱口水，這類產品容易使口腔變干。可以使用小蘇打漱口水，具體配方是1茶匙小蘇打配250毫升溫水；還可以使用蜂蜜，或者蜂膠漱口來緩解不適，幫助口腔黏膜癒合。
2. 保持口腔衛生也很重要，刷牙要溫柔，使用軟毛的牙刷。如果還是很痛，可以考慮用紗布、海綿等柔軟的東西擦牙齒，保持口腔清潔。如果戴假牙的患者，選擇只在吃飯的時候戴。
3. 避免太酸、太辣、太鹹的食物，這些食物可能會加劇疼痛。如柑橘類水果、檸檬、西紅柿這類酸味食物。
4. 選擇軟的不太需要咀嚼的食物，例如粥、麥片、雞蛋羹、攪碎的肉泥，蒸熟搗碎的根莖類蔬菜也是不錯的選擇，比如紅薯、芋頭、胡蘿蔔；避免乾的、硬的食物，薯片、餅乾、烤饃片就不要吃了，實在想吃就放到液體里泡軟再吃。
5. 可以選擇用吸管來喝有營養的液體食物，減少食物與口腔的接觸。
6. 如果是重度的口腔黏膜炎，就需要醫生特別處理，給予藥物幫助緩解症狀和止痛。如果還是對吃飯影響嚴重，不能保障營養，就需要積極配合醫生使用腸內管飼或腸外靜脈營養支持。
7. 忌煙、酒、起泡水/蘇打飲料，比如可樂、雪碧等；儘量少飲用咖啡和濃茶。
以上這些方法都是針對已經發生的口腔黏膜炎，但其實，放化療引起的口腔黏膜炎一定程度上是可以預防的，而且預防的方法便宜又沒什麼副作用。
你可能想不到，下面這塊最尋常的小東西，就能幫上忙！
經常都有患者互相告誡，癌症治療期間，冷的涼的一定不能吃呀！可事實上，放化療期間吃冰，有助於預防和緩解由於治療引起的口腔黏膜炎。這可不是信口開河，而是經過多個臨床研究證明的！
在美國，不少醫院的臨床營養師都會建議患者在接受化療藥物治療時含冰塊。目前研究證據支持最多的，是在使用5-氟尿嘧啶(5FU)期間，以及造血幹細胞移植前使用高劑量的米爾法蘭（Melphalan）類藥物期間，利用口含冰塊，可以顯著地減少口腔黏膜炎的發生率（下降率達60%）、降低其嚴重程度、減少康復時間。
雖然亞洲地區的居民不太喜歡生病期間吃冰的東西，新加坡的醫院也會建議患者使用冰塊和冰的飲品，患者也覺得效果不錯。
因為沒有辦法做雙盲實驗（患者怎麼可能不知道自己嘴裡放了塊冰呢），所以不能排除有一定安慰劑的效果。也就是說，可能症狀的緩解是因為患者心裡覺得有用。不過對照實驗數據也表明，口腔黏膜炎的發生率確實下降了。
況且對於這樣便宜、安全、又基本沒啥副作用的措施，就算是有點安慰劑效果，患者覺得有用，也是值得嘗試。甚是有學者呼籲，應該將口含冰塊作為正常治療流程中的一個基本操作。
為什麼小小的冰塊有這樣的功效呢？
化療期間吃冰的食物，降低口腔溫度，使得口腔血管收縮，減少了含有化療藥物的血液進入口腔，進而減少藥物對口腔黏膜細胞的毒副作用。和這個原理相同的還有給乳腺癌患者在化療期間給頭皮降溫，可能有助於減少掉頭髮。
對於化療藥物奧沙利鉑(oxaliplatin)，曾經醫生不建議使用冰塊療法，因為奧沙利鉑對末梢神經毒副作用比較大，會出現手足神經麻木，這種反應在溫度低的情況下更是加劇。一般在使用奧沙利鉑的期間，會建議保暖，避免接觸冰的東西。
但是，2019年發表的一個隨機對照研究表明，患者在奧沙利鉑注射期間含冰塊有助於緩解使用奧沙利鉑以後口腔對冷敏感的副作用，降低敏感程度，尤其是奧沙利鉑常會和5FU連用。所以，現在越來越多的癌症中心，也會建議患者在使用奧沙利鉑的時候含冰塊了。例如西雅圖癌症護理聯盟，醫生都會開具冰塊的醫囑，給患者在接受奧沙利鉑注射的時候使用。
那麼，放化療期間，該如何正確吃冰？
什麼時候吃？
在注射化療藥物的整個過程或者是接受放療的過程中。從藥物注射前5分鐘開始使用，持續30分鐘到2小時或者整個化療藥物的注射過程。
吃什麼樣的冰？
1. 冰塊：飲用水凍成冰塊即可，儘量不要買外面已經制好的冰塊，因為原料或製作過程的食品安全未知，存在風險。也可在製作冰塊的水裡加入薑汁，對噁心症狀也有一定的緩解。
2. 冰鎮飲品：喜歡的飲品冰鎮一下，或者多放幾塊冰塊進去。在整個化療藥物輸注的過程中，持續小口喝到嘴裡。營養不良的患者，推薦使用冰鎮的口服營養補充液，可以是特殊醫學用途配方食品，或者在臨床營養師指導下自製的營養液。
3. 冰棒/冰淇淋：普通冰棒、冰淇淋雖然溫度低，但營養價值低且高糖，所以可以改良一下，將口服營養補充液冰凍，製成小冰塊含在嘴裡，也可以製成拿在手裡的冰棒，還可以把冰塊做好後用食物攪拌機打成冰沙。這樣既有冰的溫度，又能多少增加些營養。
除了冰塊，還有什麼可以預防口腔黏膜炎的嗎？
蜂蜜。
不少研究都發現，放化療前後，尤其是頭頸部化療，含蜂蜜也能幫助降低口腔黏膜炎的發生，尤其是重度口腔黏膜炎，就算髮生口腔黏膜炎，嚴重程度也低於不用蜂蜜，或者用水或者生理鹽水的患者，還能降低疼痛和提高生活質量。除了蜂蜜，也有研究支持使用蜂膠漱口也可以用來預防口腔黏膜炎。
如何使用蜂蜜？
臨床研究驗證有效果的方案是：一天3次，放療前15分鐘，放療後15分鐘，以及放療後6小時。可以每次口含20毫升蜂蜜，或者50毫升蜂蜜用20毫升的水稀釋，或者將20毫升蜂蜜稀釋到100毫升水裡漱口，使蜂蜜能夠接觸到整個口腔，再吐出來。半個小時後再吃飯。
希望今天這些小貼士能夠幫到你，下一期我們討論，治療期間噁心嘔吐怎麼辦？
感謝西雅圖癌症護理聯盟的美國註冊營養師Linda Kasser和曾在新加坡醫院工作的澳洲註冊營養師Wendy Lou為本文提供信息。文中圖片來自網絡。
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