肺結核

一、概述（常見病因）

肺結核是由結核分枝桿菌引發的肺部感染性疾病。結核病的傳染源主要是繼發性肺結核 的病人。痰里查出結核分枝桿菌的病人有傳染性，是傳染源。呼吸道飛沫傳播是肺結核最重 要的傳播途徑。

二、臨床表現

各型肺結核的臨床表現不盡相同，但有共同之處。

（一）症狀

呼吸系統症狀

①咳嗽、咳痰：咳嗽較輕，乾咳或少量黏液痰，當合併其他細菌感染時，痰可呈膿性；

②咯血：約 1/3 的病人有咯血，少數為大咯血；

③胸痛：隨呼吸運動和咳嗽加重；

④呼吸困難：多見於乾酪樣肺炎和大量胸腔積液病人。

全身症狀

發熱為最常見症狀，多為長期午後潮熱，即下午或傍晚體溫開始升高，翌晨降至正常。部分病人有倦怠

乏力、盜汗、食慾減退和體重減輕等。育齡女性病人可以有月經不調。

（二）體徵

取決於病變性質和範圍。病變範圍較小時，可以沒有任何體徵；滲出性病變範圍較大或

乾酪樣壞死時，則可以有肺實變體徵。

三、診斷（鑑別診斷）

（一）診斷

1. 肺結核接觸史 主要是密切接觸史。

2. 症狀和體徵 呼吸系統症狀一般沒有特異性，但午後潮熱、盜汗和體重減輕等對診斷 有參考意義。

3. 影像學診斷 胸部 X 線片或 CT 檢查是診斷肺結核的重要方法，可以發現早期輕微的結核病變，確定病變範圍、部位、形態、密度、與周圍組織的關係、病變陰影的伴隨影像； 判斷病變性質、有無活動性、有無空洞、空洞大小和洞壁特點等。

4. 痰結核分枝桿菌檢查 痰培養陽性是結核病診斷的金標準。

5. 結核菌素試驗 硬結直徑 4mm 為陰性，5〜9mm 為弱陽性，10〜19mm 為陽性，≥20mm 或雖＜20mm 但局部出現水皰和淋巴管炎為強陽性反應。

（二）肺結核分類標準和診斷要點

1. 原髮型肺結核 含原發綜合徵及胸內淋巴結結核。多見於少年兒童，無症狀或症狀輕微，多有結核病家庭接觸史，結核菌素試驗多為強陽性，胸部 X 線片表現為啞鈴形陰影，即原發病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結，形成典型的原發綜合徵。

2. 血行播散型肺結核 含急性血行播散型肺結核（急性粟粒型肺結核）及亞急性、慢性 血行播散型肺結核。急性粟粒型肺結核起病急，持續高熱，中毒症狀嚴重。胸部 X 線片和CT 檢查開始為肺紋理重，在症狀出現兩周左右可發現由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結節陰影

3. 繼髮型肺結核 多發生在成人，病程長，易反覆。含浸潤性肺結核、纖維空洞性肺結 核、空洞性肺結核、結核球和乾酪樣肺炎等。

（三）鑑別診斷

臨床需與肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、肺癌等鑑別。