好不容易忍受了各種各樣的治療，設法逼得癌症走投無路。儘管從戰場上下來的你已是傷痕累累，但所幸沒有輸掉戰爭。然而一想到接下來還要面對癌症遺留的問題，難免令人感到失望和沮喪。
在「堅強活著基金會」的一項癌症倖存者調查中，患者對於治療後的諸多問題表示非常擔憂：96% 是情感方面，91% 是生理方面，75%是實際生活方面。情感方面，焦慮、抑鬱和痛苦都會影響人際關係、形象和自尊。
所以，讓我們勇敢地直面癌症的「臨別禮物」，應對由治療引發的常見併發症，並探尋各個領域可以改進的空間。
1 淋巴水腫
同側的乳房和手臂共用同樣的腋下淋巴結，因此手術過程中摘除部分淋巴結和（或）放療剩餘部分淋巴結，都有可能阻礙手臂、頸部或者軀幹的淋巴回流，導致這些區域出現淋巴水腫（淋巴液瀦留）。
根據嚴重程度，你有可能會變得對受影響區域（通常是手臂）的疼痛感或者沉重感毫無知覺，也感覺不到對日常功能和精細動作的損害。導致淋巴水腫增加2～4 倍的因素包括切除的淋巴結數量、腋下放療、在癒合過程中缺乏活動、肥胖、術後感染、積液或者「繩」病（腋網綜合徵）。
特別是對於容易患上淋巴水腫的高危人群，一個簡單的裝置（L-Dex）就可以在常規檢查中派上用場，在你察覺之前就能發現手臂淋巴液早期積聚的情況。這個裝置通過雙臂傳遞對人體無害的電信號，利用生物阻抗圖譜來比較信號傳播的速度（有液體積聚時，信號傳播得更快）。
一旦檢測到差異，便可以及時採用壓縮袖套和物理療法進行干預，大大降低永久性淋巴水腫的惡化進程。這樣一來，就可以避免手臂變粗了。
由於對淋巴水腫的定義不一致， 文獻中的發病率範圍為0～94%，但是來自30 項前瞻性研究的匯總推算出平均發病率為21.4%，通常在手術後2 年裡出現。
圖片來源：攝圖網
淋巴水腫也增加了手臂感染的風險，例如淋巴管肉瘤（手臂血管中的癌性腫塊），不過較為罕見。淋巴水腫的預防和管理方法主要有徒手按摩淋巴引流、使用壓迫繃帶、積極主動鍛鍊、皮膚護理和訓練。
在理想情況下，你可以要求轉診到負責淋巴水腫專門訓練的理療師那裡，在手術或者放療後幾周開始訓練。對於身體虛弱的患者，他們可以通過顯微外科手術將別處的淋巴結移植到腋下來進行治療，這一過程被稱為吻合血管的淋巴結移植。
但是如果涉及採取其他預防措施，你也不必過度謹慎。在身體活動與淋巴水腫試驗中，穿著壓縮袖套的情況下同側抽血、測血壓、側壓睡覺、針刺、燒傷、蟲咬、倒刺、割傷、飛機旅行、舉重、曬傷，或者在炎熱的天氣下劇烈運動等，都不會增加發病風險。
另一項用24 個月隨訪了632 名患者的研究發現，在沒有採取袖套保護的情況下，抽血、注射、血壓讀數和空中旅行對淋巴水腫沒有影響。不用擔心任何預防措施，除了蒸桑拿—這是唯一會影響淋巴水腫的活動。
2 骨質疏鬆症
在癌症治療中使用化療和芳香化酶抑制劑後，骨骼就會變得非常脆弱，甚至一個小小的噴嚏都有可能引發骨折，但是我們可以採取一些預防措施。
如果化療和內分泌治療引起絕經，從而造成天然雌激素不足，就要和醫生商量每年做一次雙能X 線骨密度儀掃描來監測骨密度。
想保護骨骼，就要每天補充1200 國際單位的鈣和2000國際單位的維生素D ；每周最少進行兩次20 分鐘的負重練習，例如健步走、爬樓梯、打太極拳、舉重等。
必要的時候，雙膦酸鹽類藥物，比如福善美（阿侖膦酸鈉）、安妥良（利塞膦酸鈉）和骨維壯（伊班膦酸鈉），都可以減少乳腺癌在骨骼的復發，以及提高絕經後非轉移性乳腺癌患者的生存率。體重過輕、吸菸和酗酒都會加劇風險。
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3 骨和關節疼痛
化療（特別是紫杉烷類藥物）、激素療法和靶向治療都會引起骨或者關節疼痛，16 甚至雙膦酸鹽類藥物也可能造成骨骼疼痛。持續的疼痛需要進行診斷來排除癌症的復發，然而大多數情況都是副作用的結果。
很多沒有患癌的人也會感到疼痛—可能是姿勢不佳、自身免疫失調或者關節炎造成的，所以疼痛很有可能與癌症、治療完全無關。
你可以補充維生素D 和鈣，交替冷熱敷，服用非甾體抗炎藥（如布洛芬），塗抹辣椒鹼軟膏，以及找輔助醫療從業人員做針灸、按摩、理療、整脊療法、打太極拳和靈氣療法，發現任何新的症狀就儘快諮詢醫生。
4 周圍神經疾病
化療會損傷周圍神經，導致手腳有麻木、刺痛和虛弱感。周圍神經疾病會隨著時間的推移而改善，但是30% 的患者表示存在長期影響。
你可以諮詢醫生，轉診尋求康復醫生和理療師的評估與治療，或者轉診尋求疼痛科專家的藥物治療，還可以轉診尋求綜合醫生的針灸和按摩。職業理療師會教你如何應對日常生活中的不便，以及在家和辦公室可以操作的減輕疼痛的預防措施。
5 疲勞感
治療帶來的疲勞感就算在入睡之後也不會消失。它會干擾你的大腦和骨骼，讓你難以保持對聊天和活動的興趣。疲勞感就像連鎖反應，抑鬱沮喪和孤立無援無異於雪上加霜。在積極接受化療和放療的患者中，99% 都會感到疲勞，超過60% 認為其影響程度為中度/重度。
幾年之後呢？最大型的相關研究發現，33% 的女性在治療結束後的1～5 年仍有疲勞感，抑鬱和疼痛是導致持久疲勞感的兩大頑固因素。
想緩解疲勞，你就必須強迫自己動起來，認真對待飲食營養，加入互助小組，嘗試補充藥物，找醫生談一談，他會檢查你是否存在其他疾病，比如貧血和甲狀腺功能障礙。
逐步採取行動提升精力，一次一點兒，要心平氣和、不厭其煩地對待自己。精力充沛的時候，優先考慮行動起來，比如嘗試一些新鮮事物（比如瑜伽）或者拜訪親友。
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6 絕經期的症狀
意料之中的是，不管多大年紀，耗盡體內的最後一個雌激素分子都會導致絕經後的不適越發嚴重。
症狀主要有抑鬱、焦慮、失眠、化療腦、陰道乾燥、性慾減退、體重增加、骨質疏鬆、疲勞、骨頭和關節疼痛、潮熱、臉紅、出汗、皮膚乾燥瘙癢、頭髮稀疏。你要振作起來，並可以嘗試非常有效的非雌激素干預方法。
7 體重增加
除了對你的生命構成威脅，癌症對精神方面的影響還會使你的體重增加。活動減少、水瀦留、某些藥物影響、食量增加，以及絕經期新陳代謝下降，都能讓你的體重慢慢增加。
你必須限制高熱量的垃圾食品、精製糖、鹽、飽和脂肪、酒精，同時堅持運動。不管那些脂肪是怎麼來的，謹記「少動嘴，多動腿」，這條原則就能讓它們消失。
8 性功能障礙、生育和妊娠問題
許多患者擔憂癌症影響他們的性生活和生育能力，但是又很少提及。這沒什麼可忌諱的，我們一起聊聊吧。
經過治療，患者的情緒和生理方面會產生很多問題，包括難以產生性慾、性交疼痛、無法達到性高潮、性慾減退（對性的興趣較少）。
在治療結束之後出現性功能障礙可能是由於：陰道乾燥或者萎縮（藥物絕經和芳香化酶抑制劑的影響比他莫昔芬嚴重），抑鬱，對治療後的身體感到難為情，認為自己不受歡迎或者缺乏魅力，感覺被自己的身體背叛，或者對另一半保持情感上的距離。不過對於其中的很多問題，我們都有辦法解決。
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由陰道乾澀和緊張造成的性交疼痛是一種常見的情況。解決辦法之一是購買擴陰器，將緊縮的陰道逐漸擴張開來。每天使用含水或者矽酮的潤膚膏和潤滑劑，在性交過程中也可以使用。另外，陰道雷射能夠刺激膠原蛋白的形成，通過幾個療程就可以改善陰道濕潤程度，你可以找婦科醫生諮詢。
一項研究發現，69名有乳腺癌病史的女性在使用了陰道局部用雌激素後，並未增加癌症復發風險，但這並不是說你也要用，特別是還在服用芳香化酶抑制劑的時候。每種激素的使用都需要腫瘤醫生的批准，尤其是ER 陽性乳腺癌患者，激素應該是萬不得已的選擇。
53%嘗試了非雌激素口服草藥如「絕經期奇蹟」的患者表示，在服藥後12 周，陰道濕潤程度有所改善。
如果是情緒方面的原因導致性趣不高，就去徵求一下專家的建議。你可以和另一半一起，也可以單獨去看心理醫生、性治療師或者諮詢師，他們會提供深刻的見地和解決方案，根據這些建議，你可以回家實踐，反饋真實效果。
如果擔心生育能力受影響，那麼你一定要知道，化療時的年齡離絕經期越近，就越有可能永久抑制卵巢功能。
由於只有5% 的乳腺癌出現在40歲之前，所以大多數有生育打算的女性可能到了需要生育援助（例如體外受精）的年齡，癌症才會到來，同時也迫使我們立即解決這一問題。在治療之前，你要和另一半商量將來的生育意願，考慮冷凍卵子或者胚胎以備不時之需。
另外，你還要知道，在化療的過程中，如果服用亮丙瑞林這類能夠抑制卵巢功能的藥物，那麼化療藥物就有可能對卵巢置之不理，當然也不會造成傷害，幾個月後，你的卵巢會「自然甦醒」。
雖然他莫昔芬會擊敗你本身的雌激素，但是卵巢仍然一直在大量產生激素，所以一旦停止服用他莫昔芬，你的生育功能馬上就能恢復正常。
如果你打算將來再生小孩，那麼就應該了解，回顧性研究證實了乳腺癌患者（包括患有雌激素陽性乳腺癌的女性）懷孕的安全性。
患過乳腺癌的女性懷孕不會增加癌症復發率；母乳餵養也不會增加復發風險，更不會對新生兒的健康造成任何危害。
我鼓勵那些曾經接受乳腺癌治療並且沒有復發的女性，去勇敢追求生兒育女的夢想，不過記得和醫生商量懷孕的時機。
封面圖片來源：攝圖網
本文來源：《乳房健康手冊》授權發布
責任編輯：覓健科普君