降壓藥會加重已感染新冠病毒的高血壓患者病情?

婦產科醫生侯傑 發佈 2020-03-18T02:12:15+00:00

有研究發現,使用血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑後,體內ACE2表達分別增加4.7和2.8倍,這意味著對於已經感染新型冠狀病毒的患者,可能因增加病毒複製加重對機體的損傷風險。

目前有研究發現新型冠狀病毒進入人體的唯一通路是通過血管緊張素轉換酶2(ACE2)受體,而降壓藥血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)的干預靶點為血管緊張素轉換酶(ACE),與ACE2為同源體,因此大家開始關注降壓藥對新型冠狀病毒肺炎的影響。

首先,血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)主要是通過抑制ACE減少血管緊張素II生成,來發揮降壓作用。有研究發現,使用血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)後,體內ACE2表達分別增加4.7和2.8倍,這意味著對於已經感染新型冠狀病毒的患者,可能因增加病毒複製加重對機體的損傷風險。並且新冠病毒與ACE2受體結合後,體內ACE2受體表達減少,反射性激活ACE-血管緊張素II通路,可加重肺損傷。

實際上,在新冠病毒感染後,血壓控制穩定情況下,如更換降壓藥物,反而有可能導致血壓波動,造成繼發的心腦血管疾病的增加,更不利於控制病情。因此,對於ACEI/ARB藥物是否加重已感染新冠病毒肺炎患者的病情,從目前的數據看,我們傾向於認為不會加重。反而ACEI/ARB兩類降壓藥物抑制血管緊張素II活性,是可能具有心肺保護作用的。

目前大多數專家建議,對於已經確診新冠病毒肺炎的患者,如屬輕型,且為正在服用ACEI(普利類)/ARB(沙坦類)藥物的高血壓患者,是不建議更換降壓藥物的;而重型和危重型的患者如血壓已經明顯下降,應停用所有降壓藥物。對於沒有感染新型冠狀病毒的高血壓患者,如正在使用ACEI(普利類)、ARB(沙坦類)控制血壓平穩,同樣不建議隨意停用或更改藥物,而是應該注意防護,增加機體免疫力,避免被感染。

因此,降壓藥會加重已感染新冠病毒的高血壓患者病情的說法目前尚無定論,但綜合現有證據來看,我們傾向於不會加重。因擔心新冠病毒感染而停用所有降壓藥物更是不可取,相當於捨本逐末,要知道高血壓本身對人體的危害並不亞於新型冠狀病毒。

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