治療痤瘡6種局部外用及17種內服中成藥治療推薦

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎症性皮膚病，俗稱「青春痘」主要好發於青少年，對青少年的心理和社交影響很大，但青春期後往往能自然減輕或痊癒。臨床表現以好發於面部的粉刺、丘疹、膿皰、結節等多形性皮損為特點。

患者往往病程慢性,病變部位多，分布於顏面部、肩後背部，面積大，部位多，西醫痤瘡治療的常用方法：局部外用藥物維A酸類及抗生素類，部分運用到激素，治療效果差，副作用多不安全；許多患者苦不堪言；部分患者可遺留瘢痕,對其身心健康造成較大影響,中醫藥治療對控制病情減少復發和改善伴隨全身症狀、提高生活質量有確切療效。但部分患者及醫生中醫理論知識不足,不能準確合理運用中成藥,不僅造成中成藥的誤用和濫用。因此總結具體中醫證型及中成藥的辨證治療指導臨床使用,方便患者們選取合適中成藥進行治療。

一、 中醫診斷辨證分4種基本證型:

肺經風熱證、濕熱蘊結證、痰瘀互結證和沖任不調證。

（1）肺經風熱證:相當於輕中度痤瘡(1和Ⅱ級)皮損以黑頭(或白頭)粉刺和紅色丘疹為主,偶見膿皰,可伴有輕度癢感或見顏面膚色潮紅口乾咽燥，小便黃，大便秘結。舌尖紅， 苔薄黃,脈數或弦滑。

(2)濕熱蘊結證:相當於中度痤瘡(Ⅲ級),患者往往體型較胖或喜食辛辣油膩食物,皮損以丘皰疹、膿皰和結節等為主,疼痛明顯。可伴有口苦、大便秘結或粘膩或便溏。舌質紅,苔黃膩,脈滑。

(3)痰瘀互結證:相當於重度痤瘡(Ⅳ級),皮損以暗紅色囊腫和結節為主。可伴有納呆、大便不調。舌質淡或暗,苔膩,脈滑或澀

(4)沖任不調證:相當於有高雄激素水平表現的女性痤瘡。皮損往往於月經前加重,好發於中青年女性。月經前面部皮發病或加重,皮損以粉刺、丘疹為主。常伴有月經不調心順易怒、腰膝酸軟。舌紅,苔薄黃,脈弦細。

二、辨證論治原則

肺經風熱證

治療以宣肺清熱為主,可輔以清肺胃實熱、通利二便等。治療宜選用上述清熱解表劑。面部以少量丘疹粉刺為主,無明顯次症者,可首選銀翹解毒丸清熱疏風解毒。若兼有肺胃熱盛的次症,如體質壯實、面部皮脂溢出明顯、舌苔黃厚、口氣重或大便乾結、便秘等,可選用防風通聖丸清肺胃實熱、通利二便。

濕熱蘊結證

治宜清熱燥濕,瀉火解毒,消腫止痛。臨床表現可有脾胃濕熱、胃火熾盛或肝膽濕熱某一症候特徵,宜辨證選用不同的清熱利濕解毒類藥物。面部以炎性丘疹、膿皰為主要表現,無明顯次症者,可首選金花消痤丸。若出現少量結節、囊鍾者,可選用一清膠囊。其中以口周多紅疹、膿皰,辨為胃火熾盛者,宜選用一清膠囊。若兼有肝膽濕熱的次症,如舌質紅、舌苔黃、口乾口苦或心煩多夢等症狀者,可選用消痤丸清熱利濕解毒。若皮疹色紅兼有血熱血瘀症候者,可選用美諾平顆粒,起清熱解毒、活血散瘀之效。

痰瘀互結證

治宜化痰散結、活血祛瘀為主若皮損以囊腫為主,色黯或紫,經久不退,可選用大黃蟄蟲丸、血府逐瘀膠囊或桂枝茯苓丸。如皮損以痰瘀互結為表現,有明顯血熱血瘀兼症表現,可選用解毒消腫、涼血消斑之中成藥。皮損以面部結節囊腫為主要表現若無其他明顯次症者,可首選皮膚病血毒丸。若皮損處炎症反應劇烈,鄰近淋巴結腫大,可選清熱涼血重劑,如複方珍珠暗瘡片。

沖任不調證

治宜調攝沖任,輔以滋補肝腎之陰,清虛熱。可選用上述調和沖任類中成藥。六味地黃丸適用於中青年女性遲發性痤瘡,此類痤瘡皮損表現為粉刺、丘疹、結節,顏色暗紅,分布以頰部為主,同時伴有腰膝酸軟、眩暈耳鳴、五心煩熱等腎陰虛症狀。若中年女性痤瘡患者伴有潮熱、自汗心煩和失眠等更年期症狀,排除肝腎陰虛等次症可辨證用功勞去火片。逍遙丸和丹參酮膠囊適用於月經前面部皮疹明顯增多、月經後皮疹減少或減輕的患者,此類患者發疹部位多與男性須瘡的發疹部位相似,以丘疹、膿結節為主,若患者具有心煩易怒情緒急躁、胃口差請結緊張等次症,則更適宜選用逍遙丸。

臨床上證型可能更為某雜,在使用時可靈活配伍運用。比如沖任不調兼有便秘,可加潤燥止癢膠交囊,使清虛火而不傷陰血。若皮損表現以結 節囊腫為主,但仍有少量粉刺膿皰者,可聯合清熱利濕解毒類中藥使用。痤瘡治療後期,以色素沉著或淺表瘢痕為主,可聯合積雪苷片內服,促進創傷癒合,色素沉著消退和減少繼發瘢痕形成。

應遵循中醫的辨證論治原則使用中成藥治療。中成藥作用大多較為和緩,皮損較輕(如痤瘡臨床分級為I、Ⅱ級)時,可單獨使用,但若皮損較重,建議與其他藥物及方法聯合使用,以取得更佳療效。

三、6種局部外用及17種內服中成藥治療推薦

1. 6種局部用藥:需根據皮損的特點、部位、性質來選擇適宜的藥物,並應注意所選藥物的禁忌證。

（1）以粉刺丘疹為主要表現的痤瘡:1.薑黃消痤搽劑，可清熱解毒,散風祛濕。2.玫蘆消痤膏可清熱燥濕。兩者同時還具抑制皮脂溢出的作用使用時應注意劑型的區別。但薑黃消痤搽劑對於酒精過敏者和皮膚破損者不宜使用。

（2)以結節囊腫為主要表現的痤瘡:4.複方芙蓉葉酊,可清熱解毒,散結止癢。

5.龍珠軟膏,可清熱解毒、消腫止痛,祛腐生肌,更適用於結節、囊腫伴紅、腫、熱、痛等改變的皮損。

（3）痤瘡後期:6.積雪苷霜適用於痤瘡治療後期以色素沉著和增生性瘢痕為主的皮損。

2.17種內服中成藥系統治療:根據痤瘡的發病特點,辨證論治，分類總結。

清熱解表類:

1.銀翹解毒丸成分包括金銀花、連翹、薄荷、荊芥、淡豆豉、牛蒡子(炒)、桔梗、淡竹葉、甘草等,具有疏風解表、清熱解毒等功效。

2.防風通聖丸主要包括麻黃、荊芥穗、大黃、芒硝等,具有解表通里清熱解毒作用。

清熱利濕解毒類:

3.＂金花消痤丸＂主要成分包括黃芩、黃連、黃柏梔子和大黃,具有清熱瀉火解毒消腫的功效。

4.一清膠囊成分包括大黃、黃芩和黃連等,具有清熱火解的化涼血止血的功效。

5.消痤丸成分包括龍膽大青葉、玄參野菊花黃金銀花清公鑽苹草白茹、生石、石斛、麥冬、升麻、柴胡等，具有清熱利濕，解毒散結等功效。

6.功勞去火片主要成分包 括功勞木、黃芩、黃柏和梔子,具有清熱利濕,涼血解毒功效。

7.美諾平顆粒,主要成分包括白花蛇舌草、金銀花、連翹、赤芍、牡丹皮、黃芩、桑白皮、石膏、丹參、皂角刺、防風、地黃、甘草等,具有清熱解毒、活血散瘀功效。

清熱涼血解毒類:

8.皮膚病血毒丸主要成分包括當歸、赤芍、紫荊皮、蛇蛻和連翹等,具有清血解毒、消腫止癢的作用。

9.複方珍珠暗瘡片主要成分包括羚羊粉、水牛角粉、珍珠粉、生地、赤芍、元參等,具有清熱解毒、涼血消斑的功效。

活血化瘀散結類:

10.血府逐瘀膠囊,成分包括桃仁、紅花、地黃、川芎、赤芍等,具有活血祛瘀、行氣止痛的功效。

11.大黃蟄蟲丸主要成分包括熟大黃、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、蠐螬、乾漆(煅)、桃仁、苦杏仁、黃芩、地黃、白芍、甘草等,具有活血破瘀、通經消痞的功效。

12.桂枝茯苓丸主要成分包括赤芍、茯苓、桂枝、牡丹皮、桃仁,具有活血、化瘀、消癥等功效。

調和沖任類:

13.丹參酮膠囊主要成分為隱丹參酮,具有廣譜抗菌消炎作用,能夠殺滅痤瘡丙酸桿菌等,可抑制皮脂分泌,且具有溫和的雌激素樣活性,有抗雄激素樣作用。

14.逍遙丸(或散),主要成分包括柴胡、當歸、白芍、白朮(炒)茯苓、炙甘草、薄荷、生薑等,具有疏肝健脾、養血調經等。

15.當歸苦參丸主要成分包括當歸、苦參,具有燥濕清熱、養血活血等功效。

16.六味地黃丸包括熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉等成分,具有滋陰補腎等功效。

滋陰養血潤燥類:

17.潤燥止癢膠囊,主要成分包括何首烏、制何首烏、桑葉、生地黃、紅活麻、苦參等,具有養血滋陰、祛風潤燥的功效。該類藥物不作為治療尋常痤瘡的主要中成藥,但可作為治療兼症的輔助用藥,如病久耗傷陰血時,津液不能濡養機體,致皮膚乾燥或口乾便干,可使用該藥以清虛火而不傷陰。

四、注意事項

在使用過程中要注意以下事項：中成藥為清熱劑者,藥性偏涼,聯合應用可增加苦寒之效,副作用增加,治療時可根據病情發展,依據主症次症重點選取用藥或階段用藥治療。此外,平素怕冷四肢不溫、大便稀溏者不官選用清熱劑,而且中病即止(病情大體上緩解,就要停止該藥,或用他藥調理)不宜久服,久服易致體虛怕冷、倦息納呆便糖泄河等彈胃虛之象;月經期不宜使用,可能導致痛經,經量減少等不良反應。

中成藥為活血劑者,如血府逐瘀膠囊，桂枝茯苓丸、大黃蟄蟲丸,月經期間慎用,也不適用於傷口未愈或有出血傾向的患者。臨床上證型可能更為某雜,在使用時可靈活配伍運用。比如沖任不調兼有便秘,可加潤燥止癢膠交囊,使清虛火而不傷陰血。若皮損表現以結 節囊腫為主,但仍有少量粉刺膿皰者,可聯合清熱利濕解毒類中藥使用。痤瘡治療後期,以色素沉著或淺表瘢痕為主,可聯合積雪苷片內服,促進創傷癒合,色素沉著消退和減少繼發瘢痕形成。