年復一年，冬去春來，每當人們談起春季兒童疾病，就繞不開這俗稱「見面傳」的麻疹，因為，麻疹每年都有發病，每隔3、5年就會流行一次。

有人會說：麻疹都聊了幾十年，你這不是在「炒冷飯」嗎？當然不會是炒冷飯，關鍵看你從哪些角度去認識和解決麻疹的問題，我們有什麼辦法讓孩子且能躲過春天一波麻疹。

多少年來，病毒在和人類「鬥智鬥勇」，不斷演變，流行趨勢、麻疹患病率及死亡率都在不斷的變化；我們的應對方法和防治措施越來越有經驗。

最關鍵是如何防住病毒傳播的底線，強化免疫措施，儘量消除麻疹和避免麻疹「回潮」，是我們的目的。同時，控制好麻疹併發症的發生也是降低病死率的關鍵，所以，今天我們從不同的視角來進一步認識這個讓人們千迴百轉也繞不開的兒童麻疹。

一、為什麼麻疹總會有「回潮」的勢頭？我國不是有強化免疫程序嗎？這個小兒麻疹到底有什麼樣的「影響力」？

1、麻疹至今還未徹底消除，甚至有「回潮」和再流行的風險：

隨著我國將麻疹疫苗納入計劃免疫範圍，麻疹發病率就逐年下降，至2018年發病率回落至歷史最低點，但是每年又都面臨「回潮」的風險，比如2016年全球麻疹大流行；因此，麻疹從來就是我們「繞不過去的坎」，說起春季兒童發病季的疾病，占首位的依然是麻疹；下面我們就一起看看我國麻疹發病經歷了哪三個階段的變化：

第一階段：1963年之前是麻疹自然流行階段;我國開始引入麻疹疫苗，但是全國麻疹發病率還比較高，為1500/10萬，平均1~2年出現一次麻疹大流行。

第二階段：1965~1978年我國實施了較廣泛的疫苗接種階段；這個時期我國還沒有將麻疹疫苗接種列入計劃免疫範圍，因此發病率有所下降，為500/10萬左右，平均每隔3~5年會出現一次流行高峰。

第三階段：1979年至今為麻疹強化免疫階段；與此同時，我國還開展了大規模的群體性補種麻疹疫苗，從此保證了95%以上兒童能夠免費接種麻疹疫苗並達到了高效益，麻疹發病率於2018年降就至歷史最低的0.28/10萬（即全國報告病例數＜4000例）；2019年1~3月，全國報告麻疹病例不到600例，同比又下降了60%。

近年來，即使只有5%的人對麻疹缺乏免疫力（5%的人未能接種疫苗），由於我國人口基數很大，易感人群尤其兒童非常多，一旦存在著傳染源，或者國外疫情流行波及到國內，麻疹再「回潮」的風險也在所難免。這就是為什麼我們一直「放不下」這個麻疹的原因所在。

2、麻疹病死率至今還是小兒感染性疾病之首位：

病毒無國界，只要世界範圍有病毒存在，就有傳播的可能。

世界衛生組織（WHO）關於麻疹病死率表示：「儘管已有安全且有效的麻疹疫苗，但是麻疹仍是造成全球兒童死亡的主要原因之一。」

WHO還有報導：「2013年全球有14.57萬人死於麻疹，到2016年有近9萬（89780）人死於麻疹；而值得注意的是，麻疹死亡大多數發生在5歲以下的兒童中；超過95%的麻疹死亡病例，是發生在嚴重營養不良和缺乏醫療衛生保護的人群中」；這段話已經充分說明了目前麻疹的現狀，兒童麻疹高病死率及死亡原因，是未受疫苗保護和營養不良引起。

3、嚴重併發症是造成兒童麻疹死亡的主要原因：

▷ 麻疹主要的嚴重併發症是麻疹後肺炎，占麻疹患兒死亡原因的90%以上；麻疹後肺炎往往因繼發嚴重的細菌感染，病程遷延時間長，預後差。

▷ 麻疹後腦炎，占麻疹發病率的1%~2%，死亡率極高；而且腦炎易引起腦癱及繼發癲癇的後遺症。

▷ 如果有營養不良併發症如維生素A缺乏症，易引起患兒角膜穿孔及失眠；導致結核等免疫反應性疾病。

簡而言之: 長期以來，總結經驗教訓，麻疹是一種引起全球社會各界高度關注的傳染病，麻疹具有極強傳染性、高發病率、高死亡率的影響；即使有安全有效的疫苗保護，由於麻疹有「見面傳」的特點，也會引起麻疹「回潮」和疫情反彈的風險。控制麻疹併發症很關鍵。

二、麻疹是什麼病毒致病的？孩子是怎麼感染上麻疹的？

前面我們已經對麻疹的流行及發病情況作了介紹，現在我們一起回顧麻疹的基本知識：

1、麻疹病毒的解釋：

▷ 麻疹病原體是麻疹病毒RNA，是副黏病毒科，它在外界生存力並不強，不耐熱，遇到乾燥、日光、紫外線、過氧乙酸等會失去活性而消滅，在低溫中能長期存活。

▷麻疹病毒具有高度致病性，人群普遍具有易感性的呼吸道傳染病；麻疹患兒是唯一傳染源；麻疹有10天左右潛伏期，出診後5天依然具有傳染性。感染一次的患兒可以獲得終身免疫，這就是為什麼成人少出麻疹的原因。

▷ 麻疹病毒近年來也會出現基因變異，造成發病率「回潮」的趨勢，年長兒、青少年發病相對增多。嚴重病例增加；易形成聚集性疫情。這也是每年都有發病的原因。

2、麻疹的傳播途徑：（即如何感染）

有了病毒這個致病條件，那麼孩子們是怎樣感染上麻疹病毒的？

▷ 麻疹病毒是由呼吸道飛沫傳播及呼吸道分泌物接觸傳播：如鼻涕、噴嚏、唾液直接傳播；並通過咳嗽、咽和氣管分泌物及眼淚接觸傳播；

當孩子鼻腔、咽喉及呼吸道的粘液中接觸病毒時，在呼吸道上皮細胞和局部淋巴結中繁殖並侵入血液，通過血液向其他器官如胸腺、肺及皮膚等傳播而致病。

當人打噴嚏、咳嗽和分泌物密切接觸就會讓孩子很輕易的傳染上麻疹，所以在民間麻疹有個不雅的外號叫「見面傳」。孩子們在家中、幼兒園、班級里如果有季節流行、相互接觸都有感染的機會。一旦一個孩子被感染上，其他孩子接觸後就有90%將有被傳染的可能。

3、冬春季是麻疹的發病高峰：

經過多年流行病調查，麻疹好發於冬春季節，由於麻疹病毒「喜寒怕熱」的特性，因此，冬春季節氣溫比較低，適宜病毒的生存。每年的10月至次年2、3月均是麻疹的發病季節；到4、5月發病率將達到季節性高峰期。

4、麻疹發病年齡：

通常6個月嬰兒至5歲兒童是麻疹發病率最高的年齡段，6個月以下的嬰兒由於媽媽體內存在抗體，具有免疫力，因此極少發病，這就是為什麼麻疹疫苗通常在孩子6個月以後接種的原因。

溫馨小貼士：麻疹是麻疹病毒引起的呼吸道傳染病，主要通過呼吸道飛沫傳播，每年冬春季發病，4、5月是發病高峰期，在6個月至5歲兒童中感染率最高；因此，在每年麻疹季節流行時，我們對6個月以上兒童都應接種麻疹減毒活疫苗的強化免疫，來保護易感兒童。

三、注意識別和觀察麻疹的典型症狀，有哪些主要併發症是我們特別應該注意的？

一旦兒童中招麻疹病毒，我們需要注意麻疹各個環節的觀察；根據麻疹發病機制及臨床特點，醫學上將典型麻疹人為的分為潛伏期、前驅期、出疹期和恢復期這四個階段，目的是讓我們記住麻疹的典型特點，便於我們仔細甄別。

家長會說：我們又要暈圈了，哪裡弄得清楚這期那期？你直接告訴我們麻疹的症狀是什麼？當然沒有如此簡單嘍，我們需要了解到麻疹出疹過程及伴隨症狀，才能做出是不是麻疹的判斷，因此認識出疹過程非常必要：

1、典型麻疹症狀：（最多的）

▷ 潛伏期：即無疹期；有低熱及全身不適如乏力、食欲不振的感覺，甚至有的孩子感覺不到哪裡不舒服，這個時間有10天左右。家長應注意觀察。

▷ 前驅期：典型特點是麻疹黏膜斑又稱「柯氏斑」，記住：是長在口腔內。過程是先出現發熱、體溫38.5℃以上；伴隨打噴嚏、流涕、怕光、流淚等類似於感冒的「鼻眼卡他」症狀；

此時我們在孩子的口腔上下磨牙的頰粘膜上，可見有典型的砂礫大小的白點、周圍有紅暈，這就是「柯氏斑」。大約持續3~4天的時間。這也是我們家長觀察麻疹的竅門。

▷ 出疹期：經典性熱退疹出；批量、排序出疹。發熱3、4天後，開始出現皮疹，此時體溫將飆升至40℃及以上，記住不要急著「退熱」；有一個自然的熱退疹出過程。

出疹特點是有順序的自上而下：先從耳後、髮際發疹，漸漸蔓延至額、面部及頸部，自上而下再依次蔓延至四肢、腳底。這是與其他出疹性疾病所不同的特徵，家長記住嘍。

皮疹可以顧名思義；全身皮疹麻麻點點，為紅色斑丘疹、疹與疹之間皮膚正常，一般不癢。出疹期是麻疹出疹的關鍵：疹應自上而下的出齊，也是麻疹的分水嶺。

▷ 恢復期：熱退疹退；出疹3、4天熱退了，疹退後有色素沉著及脫屑，類似麻麻點點不平坦，一般出疹7~10天麻疹斑消退。

麻疹症狀順口溜：潛伏期有低熱、高熱後見出疹、熱退後疹出齊；口腔見柯氏斑；出疹退疹都排隊，退疹後有色素斑和皮膚脫屑。

2、非典型麻疹的主要表現：（少數）

隨著病毒的變異，疫苗未全面覆蓋和保護，兒童麻疹不可能向教科書一樣「按規定步驟走」4個階段：

有部分病例是沒有典型的症狀，非常規的表現比如有沒有發熱就出疹，有不出現麻疹只有一些伴隨症狀的，經過麻疹病毒檢測才能確定診斷。

所以任何事物都不是千篇一律、一成不變的。相反，我們應該客觀的認識麻疹的變化，才能正確觀察、判斷疾病的本身。一般非典型麻疹分為輕型、重型麻疹和異型麻疹3種。

▷ 輕型麻疹主要會出現一過性的低熱，體溫38.5℃以下，伴有輕度的眼、鼻卡他症狀（畏光、流淚、打噴嚏）。檢查口腔無麻疹黏膜斑，只能見有稀疏的皮疹出現，但皮疹很快就消退，疹子一般無色素沉著、無脫屑、無併發症的「三無」症狀。

輕型麻疹的發生主要是一些部分未接種疫苗、或者沒有產生免疫保護的間歇期（＜8個月）的嬰兒，媽媽體內麻疹抗體消失殆盡。這樣的孩子我們需要居家隔離，多加觀察，自然發疹後即可，不需要住院。

▷ 重型麻疹及異型性麻疹情況比較特殊，是免疫功能比較低、營養缺乏、及病毒產生變異株的情況下，病情比較重、感染中毒和有併發症，因此需住院隔離治療，因此我們就不介紹了。只要孩子精神狀態萎靡、不吃、少動及高熱不退，我們就警惕，積極送醫院治療，不要延誤。

3、麻疹主要併發症：

前面我們已經介紹了麻疹主要死亡原因是併發症，因此麻疹有哪些併發症呢？我們今天簡單介紹，家長只需了解這些併發症有什麼預後就可以了：

▷ 麻疹後肺炎：最多見的併發症，是由於麻疹後繼發細菌感染，病情多比較嚴重、症狀突出、預後較差。

▷ 麻疹後腦炎：發病率為麻疹的1%~2%，但是病死率高及後遺症嚴重如癲癇、腦癱及智障。主要表現為噴射性嘔吐、高熱、抽搐、頸項強直等。

▷ 其他併發症：如心肌炎、心力衰竭；維生素A缺乏導致的角膜穿孔及失眠等。

綜上所述：麻疹的症狀並不都是具有非常典型的症狀，我們需要了解典型麻疹的症狀特點，其次，知道麻疹的病死率在於併發症。

四、實施兒童麻疹計劃免疫非常重要，那麼麻疹免疫程序是怎樣的？一旦中招麻疹家長需要注意些什麼呢？

談到麻疹就會涉及防治，麻疹的治療一般沒有特異性的治療，主要是加強護理、預防併發症，多數沒有併發症的孩子發病2~3周內就可以痊癒。我們的重點是麻疹的預防：

兒童計劃免疫是一張麻疹防控「晴雨表」，一般看麻疹預防好與不好、是否出現麻疹流行，看的就是我們的預防接種覆蓋率及效果，以提高易感人群的免疫力，從多年來預防接種效果看，接種麻疹疫苗其兒童保護效果可達95%以上：

1、主動免疫：也就是麻疹減毒活疫苗的預防接種；我國施行的是麻疹疫苗的兒童計劃免疫程序（免費），請記住這時間節點：

▷ 8個月齡的嬰兒為初次接種時間；

▷ 18~24個月完成第2劑次的接種；

▷ 7歲時再強化免疫1劑次；

此外，根據當年當季麻疹流行情況，在一定範圍、短時間的高發人群進行必要的強化免疫，比如1979年，我國一次性進行了群體性的麻疹疫苗補種及強化免疫，接種了1億兒童。

2、被動免疫：這是指一旦在接觸麻疹後的5天內，立即給孩子注射1次免疫血清球蛋白，按照每公斤體重0.25ml，可以預防發病和緩解症狀。注射免疫球蛋白這種方法只能在體內維持3周到8周，是一種應急預防的辦法，以後還是要進入疫苗接種程序，主動接種麻疹疫苗。

3、其他預防措施：比如切斷傳染源，早發現、早報告、早隔離、早治療這4早；對於麻疹的隔離按要求是出疹後5天，如果合併肺炎就要延長至出疹後10天。其他應注意的是無併發症的孩子應居家隔離。要做空氣消毒、室內通風或紫外線消毒，孩子的衣服應清洗乾淨並日光性暴曬。

麻疹疫苗接種小貼士：

▷ 不良反應：大約5%-10%會出現低熱、皮疹，疫苗接種後體溫一般＜38.5℃，持續1-2天可消退。其次出現皮疹，胸腹部皮疹但數目不多，1-2天消退，皮疹消退後無色素沉著斑。

▷ 麻疹疫苗接種與其他疫苗交叉：不能和B肝疫苗同時接種，因其抗原之間有干擾。與糖丸、百白破三聯、A肝疫苗、卡介苗、風疹疫苗、腮腺炎疫苗、流腦疫苗等都可同時接種。

▷ 在接種前給孩子哺乳或進食；接種後觀察、休息半小時。種後兩天內不洗澡，以免感染。多飲水，少吃刺激性食物。

4、麻疹管理的注意事項有哪些？

▷ 觀察體溫、伴隨症狀，讓孩子臥床休息，保持室內溫濕度適宜；發熱及出疹時孩子應多喝水；可以曬太陽、但避免直接冷風刺激。

▷ 發熱時，體溫38.5℃，不建議用退熱藥，即使體溫過高，可以適當口服退熱劑，不建議急驟性的退熱，特別在出疹期不要隨意退熱。

▷ 注意對症處理：比如咳嗽、咽喉疼痛，可以用霧化劑霧化，注意補充維生素A、C、B等，避免併發症出現。

▷ 嚴密觀察病情，發現病情嚴重極併發症，一定要積極送醫院就醫。配合醫生做相應的輔助檢查，尤其病毒檢測。

綜上所述：兒童麻疹是春季兒童常見的呼吸道傳染病，多年來，麻疹的發病率和病死率在疫苗的保護下明顯下降，尤其是我國實行了兒童麻疹計劃免疫，切實有效的控制了麻疹，但是，由於全球麻疹每隔3~5年流行，加之病毒變異，和5%的兒童缺乏免疫保護，麻疹存在「回潮」和反彈的風險。因此，加強預防接種覆蓋率及強化免疫依然是我們一份的重點。另外，典型麻疹在發熱及出疹期需要家長居家隔離、細心觀察，有麻疹併發症應積極送醫院治療。非典型麻疹家長應仔細甄別。總之，麻疹努力早發現、早報告、早隔離、早治療，才可以讓孩子安然無恙。