碘131（I-131）是一种放射性物質。那麼，甲狀腺癌術後接受放射性碘（radioactiveiodine，RAI）治療安全嗎？

其實，相比放療和化療，RAI治療副作用小得多，不會引起嚴重的嘔吐、脫髮、血尿等。治療過程中，一般只有輕度的胃腸道反應、頸部和腮腺腫脹等表現，大多數都將自行緩解，個別反應嚴重的患者，接受針對性治療後也能緩解，對日常生活和工作基本沒有影響。RAI治療中會釋放出少量γ 射線，對生育沒有不良影響，也不會增加其他部位腫瘤的發生率。

下面具體介紹一下。

RAI的不良反應

早期反應

是指治療過程中即可出現的不良反應。這些症狀大多可自行好轉。

胃腸道不適（噁心和嘔吐）

大約30%的成年患者會出現，兒童症狀更明顯。RAI引起的胃腸道不適常在用藥後約4~12小時出現，通常在36小時後消退。

唾液腺炎/口乾

唾液腺炎是指腮腺、舌下腺等腺體發生炎症和腫大，可能表現為發熱、疼痛、口乾、吞咽困難、面部腫脹等。成年人發生率約為30%。甲狀腺癌轉移灶治療碘用量大，更容易出現唾液腺炎和喉頭水腫，通常在治療後一周內出現。

為緩解炎症，可在醫生指導下適量口服強的松片。口含維生素 C 片或經常咀嚼口香糖，可促使唾液分泌，預防或減輕輻射對唾液腺的損傷。

為緩解口乾等不適，一般可在口服I-131一天內，開始含服酸性糖果或維生素C，連續3天。服I-131後，應大量飲水和服用緩瀉劑（如氨磷汀等藥物），促進排泄，減輕副作用。但大量飲水排泄，可能引發電解質紊亂，出現疲勞、抽筋、痙攣等症狀，一旦出現，請及時到醫院就診。

骨髓抑制

骨髓抑制絕大多數都是暫時性的，發生率大約為25%，極少會發生永久性骨髓抑制。一般會導致白細胞和血小板計數減少6~10周，並在治療後1~2個月降至最低點，一般6~12個月內都將自行緩解。

骨髓抑制的嚴重程度，主要取決於骨轉移的病灶數量和病灶攝取的I-131的量。因此RAI治療期間，醫生會常規檢查血常規及腎功能情況，以便監測和及時處理。

乾眼症

RAI治療後，極少數患者還會出現暫時性的乾眼症和淚腺功能紊亂，絕大多數可自行緩解。

長期反應

這類併發症將長期持續存在、或是結束治療後一段時間後才出現。

放射性肺纖維化

具有瀰漫性肺轉移的分化型甲狀腺癌患者，在短期內接受反覆較大劑量的RAI，可能會發生肺纖維化。您可能有咳嗽、氣急、發熱等症狀，並且在治療後加重。

如果僅在CT上有輕微的纖維瘢痕表現，但沒有症狀、或僅有輕度乾咳，不需要任何藥物治療；如果出現咳嗽、氣急，但症狀輕微，並且沒有發熱，僅需要口服止咳糖漿或化痰、平喘藥物等即可，可以考慮用抗生素預防感染；如果咳嗽、氣急嚴重，影響日常生活，或伴高熱、CT表現出明顯滲出，需要立即停止RAI治療，需要在靜脈抗炎治療的同時，加用糖皮質激素、吸氧，必要時採用呼吸機。

需要注意的是，一旦用上激素，必須足量、足療程用藥，待症狀控制和影像學表現明顯好轉後，逐漸減量。用藥劑量的增減要遵醫囑，您千萬不要自行增減或停藥，以免病情反彈。

第二原發性惡性腫瘤（secondmalignant neoplasms，SMN）長期、大劑量應用I-131（通常劑量累計超過500~600毫居里），SMN的發生率可能會增加，但總體上風險較低。可能發生的SMN有白血病、膀胱惡性腫瘤和結直腸癌等。

需要注意的是，如果您合併其他慢性疾病、或者您是高齡患者，持續甲狀腺功能減退、加上清甲後的損傷，基礎疾病可能在短期內病情加重，您需要密切留意自己的狀況，出現異常及時請醫生處理。

本文轉載自「復旦大學附屬腫瘤醫院頭頸外科」

作者：沈強（復旦大學附屬腫瘤醫院，頭頸外科-副主任醫師），鄭曉珂醫生（上海市第六人民醫院 ）