「剛測了體溫，無緣無故又燒了……」
「淋巴結腫大，像花生般大小！」
「連續幾個月，睡覺時全身濕透，是體虛嗎？」
「稱了下體重，又瘦了。」
「全身癢，腋下、脖子等處，像血里透出的癢！」
「渾身不明原因疼痛、乏力！」
這些現象，是不是讓你心裡一驚？腫瘤患者往往占了以上好幾條。因感染等原因，常有淋巴結腫大問題，另外，乏力、疼痛、體重下降也是化療過程中的常見反應。到底是癌症淋巴結轉移，還是患了淋巴瘤？或者，只是局部感染或者炎症的反應?腫瘤患者常有這種疑慮。
如果以上六條占全了，很可能是淋巴瘤。當然，醫生通過影像學和病理診斷，能夠判斷良性惡性，是否為淋巴瘤，有沒有淋巴結轉移。
人們印象中，淋巴瘤感覺不是個好惹的主，之前央視主播羅京、日本著名演員高倉健、內地演員李珏、台灣歌手阿桑，都因淋巴瘤去世。但也有不少名人成功戰勝過，新加坡總理李顯龍和微軟聯合創始人保羅•艾倫，還有前幾年宣布抗癌成功的李開復。
淋巴瘤是一種免疫系統疾病，在我國惡性腫瘤發病率中排9~10位。嚴格來說，惡性淋巴瘤並不只是一種疾病，而是一組疾病。它可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤這兩個大類。其中，霍奇金淋巴瘤有4種病理亞型，非霍奇金淋巴瘤還可細分為80幾種病理亞型。可謂族群龐大。
畫圈處為B細胞淋巴瘤
我們今天要談的是占所有淋巴瘤的70%的B細胞淋巴瘤。其中，瀰漫性大B細胞淋巴瘤最常見，約占據B細胞淋巴瘤的半壁江山。今年61歲的瞿先生，正是患了瀰漫性大B細胞淋巴瘤。去年八月起，瞿先生髮現右側腰部不明原因酸痛、臀部酸脹，以為是椎間盤突出，對症治療後未見好轉。後通過CT、磁共振、PET/CT等一系列的影像檢查，結合病理穿刺，診斷為瀰漫大B細胞淋巴瘤。之後，馬上開始了為期半年的化療，但瞿先生和家屬都知道B細胞淋巴瘤具有侵襲性，臨床進展較快，如果不積極治療將危及患者生命。所以在化療結束後，到美中嘉和參加國際多學科會診，希望獲得遏制淋巴瘤進展的最佳治療方案。一起來看看會診情況。
會診紀實
國際多學科會診，為患者制定「一人一方案」，其合理化和個性化的診療能提升患者生存率，縮短患者診斷和治療等待時間，同時避免多處問診、重複檢查帶來的費用和負擔。
會診開始，與會專家全面、完整地了解了患者的病歷、影像等資料，仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求，隨後，針對患者病情及訴求，來自中、外的腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等幾十人的醫療隊伍，開啟了此次的多學科會診。
患者病歷
診斷
骶骨B細胞瘤，IE期，NCCN-IPI 中低危；B肝小三陽
病情介紹
患者，男性，61歲
2019.8無誘因出現右側腰部酸痛，無發熱，無體重下降及盜汗，對症治療後好轉。後症狀反覆，伴有右側臀部酸脹，考慮椎間盤突出可能，查盆腔CT增強提示骶骨右側局部骨質破壞伴軟組織腫塊（5.7*4.3cm）；右側骶部皮下結節，3.1*1.6cm。
盆腔MRI增強：骶骨右側局部骨質破壞伴軟組織腫塊，雙側髂骨、坐骨、恥骨、股骨多發異常信號，考慮惡性腫瘤病變。
2019.8.28 PET-CT檢查：骶骨骨質破壞伴軟組織腫塊（6.2*4.7cm，平均FDG11.3，FDGmax13.3），累及右側的梨狀肌，FDG攝取增高，提示惡性腫瘤。
2019.9.3行局部穿刺，病理提示：瀰漫大B細胞淋巴瘤。訴曾行骨穿未見異常（未見報告）。
2019.9.12-2020.3.02行R-HCOP（美羅華+VCR+CTX+ADM+強的松）化療8周期，同期口服恩替卡韋抗病毒。耐受可，2度白細胞減少。中期評估不詳。
2020.3.25PET-CT：骶骨淋巴瘤化療後，S3骶骨右側骨質破壞灶，FDGmax4.2，考慮仍有活性（Deauville 評分3分）；右側腰骶部皮下結節3.1*1.5cm，未見FDG增高，建議彩超。右腎上腺結節，未見葡萄糖代謝增高，考慮腺瘤可能。雙肺氣腫。
目前一般情況可，無疼痛，睡眠可，飲食可，大小便正常，體重無明顯變化。
查體:PS0，淺表淋巴結無腫大，四肢肌力正常。
既往史：40年前確診「闌尾炎」，行手術治療。30年前確診十二指腸潰瘍，行胃大部切除術，恢復可。B肝小三陽30年，未正規治療。
吸菸史：吸菸40年，20支/天；無飲酒史。
討論時刻
是否能行手術治療？
手術大多不能根治淋巴瘤，短期內通常會復發，手術適應症多為原發在淋巴結以外的淋巴瘤，如乳腺、睪丸和胃腸道等，因此該患者沒必要通過手術方式治療。
目前淋巴瘤主要的治療手段還是化療和放療。人類第一種化療藥物（氮芥）的研發就是用來治療淋巴瘤。目前，該患者經過8個周期化療，通過影像片的前後對比，可發現原發灶FDG代謝高，治療後病灶體積縮小，FDG代謝減低，治療起作用了。
在化療結束的情況下，可啟動放療。
放療如何治療淋巴瘤？？
目前，累及野的放療是淋巴瘤放療的標準治療，即只治療受累的淋巴區域，不損傷到其他健康組織。不同類型的霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的放療劑量因病理、分期、化療效果等不同，差別很大。
參考NCCN指南，對於一期的B細胞瘤，給出的建議相對保守，是先觀察；而美國的MD安德森指南，對於一期的B細胞瘤，則建議給予累及野放療，總劑量控制在30.6Gy。綜合該患者的分期、化療治療情況等具體狀況，多學科會診專家們建議採用預防性治療。
NCCN、MDACC關於B細胞瘤的放射治療指南
所以建議該患者採用預防性的累及野放療。
會診結論
經過詳細討論，會診專家給出如下意見：
行累及野放療。
為什麼同樣是淋巴瘤，有些人活著，有些人卻走了？淋巴瘤的預後好壞與其病理分型、分子分型、腫瘤病灶大小及侵犯範圍、對治療的反應、結外器官是否侵犯、年齡和腫瘤標誌物(乳酸脫氫酶)等因素相關。所以有些人能重返生活，有些人走了。
需要糾正的是，淋巴瘤並非「不治之症」。在系統的規範化治療支撐下，對淋巴瘤的治療目標已經不是緩解症狀，而是達到治癒，且淋巴瘤的總體治癒率已超50%。醫療高科技，讓治癒之光照進現實。
文章審較：王斌醫生 影像供圖：溫阿明醫生
美中嘉和國際多學科會診專家團隊
傅深 教授
國際多學科會診組長
美中嘉和國際多學科會診
多學科會診（簡稱MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多個學科的專家通過討論，共同為患者制定個性化診療方案的一種方法，尤其適用於腫瘤等複雜疾病的診療。是美國MD安德森癌症中心首先倡導並推廣，對提高患者治療效果行之有效的診療方式。
美中嘉和國際多學科會診集合了上海美中嘉和腫瘤門診部、新加坡泰和國際醫院等的專家資源，致力於為腫瘤患者提供專業、嚴謹、高質量的個性化診療方案。
腫瘤防治宣傳周系列科普
每日一圖，輕鬆防癌
2020年4月15-21日是一年一度的「腫瘤防治宣傳周」。即日起，美中嘉和將為大家分享十大常見癌症的早期篩查與預防。每日一圖，輕鬆了解。
參考資料：《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦（2019版）》