提到高血壓、高血糖、高血脂，大家一定不會陌生。但你可能不知道，在我國高尿酸血症患者已達1.8億人，高尿酸血症（HUA）已成為「三高」之後的「第四高」。國際上將「高尿酸血症」的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態下，非同日2次空腹血尿酸水平>420μmol/L。由於「420」是HUA的診斷標準值420μmol/L，這個日期也能夠讓每個人都能更簡便地記住HUA的診斷標準，專家學者將每年的4月20日定為「高尿酸血症日」。
隨著人們生活水平的不斷提高，健康體檢中發現血尿酸水平增高的人數呈逐年增長趨勢，尤以男性為主。關於高尿酸血症，大家熟悉的是會引發痛風，其實，相比於痛風，其引發的糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中等疾病發生的風險更高，以及高尿酸血症對腎臟的損害更為直接和明顯，可以引起急性高尿酸腎病和慢性高尿酸腎病，乃至腎功能衰竭。因此，重視高尿酸血症危害，改善生活方式，避免應用使血尿酸升高的藥物,早期給予合理規範治療越來越重要。
何謂尿酸
尿酸是人體內嘌呤代謝的終產物。嘌呤存在於人體、動植物等細胞內攜帶遺傳信息的核酸物質中。人體內嘌呤以及食物中的嘌呤在酶的催化作用下，分解的最終產物即為尿酸。尿酸主要經過肝臟代謝轉化處理而來。代謝而來的尿酸會進入血液循環中，這就是血尿酸的來歷。
人體的尿酸有2/3經過尿液排出體外，因此尿液中可以檢測到尿酸。
血尿酸的來源與去路
人體內血尿酸的來源主要分為兩大類1.內源性嘌呤的代謝；2.外源性攝取嘌呤的代謝。正常情況下，體內的尿酸大約有1200毫克，健康人體每天新生成約700毫克。
內源性嘌呤的代謝：人體每天產生的尿酸80%是內源性嘌呤代謝轉化而來，嘌呤代謝的終產物就是尿酸。嘌呤代謝轉化成尿酸的過程需要一系列酶的催化，最後由黃嘌呤氧化酶催化代謝生成尿酸。
外源性攝取嘌呤的代謝：人體每天約20%尿酸來源於外源性攝取的食物中的嘌呤轉化。特別是飲食中富含高嘌呤的食物。最常見的有啤酒、海鮮、肉、香 菇、扁豆和菜花等。因此攝入富含嘌呤的食物，是血尿酸水平短時間內升高的一個重要因素。
人體內血尿酸的去路：人體內的尿酸的去路主要分為兩種1.經腎臟排泄；2.經腎外排泄。
腎臟排泄：人體內的尿酸通過腎臟隨尿排出，這是尿酸排出的主要途徑。大約2/3（大約500mg）的尿酸由這一途徑排出。當尿酸隨血液循環流入腎小球時，幾乎全部由腎小球濾過，其中大多被近端腎小管重吸收，然後由遠曲腎小管分泌隨尿排出體外。
腎外排泄：其餘的1/3（約200mg）經腎外途徑排出體外，主要為腸道排泄。尿酸在腸道經細菌分解或皮膚汗腺等排出體外。腸道排泄，這一途徑相對於腎臟排泄處於次要地位。
何謂高尿酸血症
目前，國際上將高尿酸血症的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態下，非同日2次空腹血尿酸（SUA）水平：血尿酸＞420μmol/L（7mg/dl）。也就是說，在正常嘌呤飲食狀態下，有兩次空腹血尿酸升高，達到上述標準，即可確定高尿酸血症的診斷。對於首次和末次血尿酸檢查的間隔時間並沒有明確的要求，只要為非同日即可確定診斷。所以，當您發現您的尿酸水平超過正常範圍時請及時去醫院確診。
為啥是以420 μmol/L為界限呢？在體內溫度37℃時，血中尿酸濃度420 μmol/L是尿酸鹽的過飽和濃度，也就是說超過420 μmol/L時尿酸鹽會以單鈉尿酸鹽（MSU）晶體的形式存在，結晶會在關節及關節周圍、皮下等組織中沉積下來。
何謂痛風
痛風又被稱為代謝性關節炎，屬於關節炎的一種，通常被認為與體內尿酸含量相關。痛風的症狀通常是多樣的，比較常見的有發作性單關節疼痛，最常見的發病部位在腳拇趾基部的跖趾關節，而膝蓋、腳踝、手肘、手指關節等部位。可在多個關節部位遊走發作。表現為關節部位的紅、腫和熱，還可能在關節周圍、皮下、耳廓等軟組織形成痛風石。發病時的關節疼痛多出現在半夜，疼痛常常在1天內達到高峰，如果不進行藥物治療通常可在幾天~半個月內自行緩解。
在一定條件（誘因）下，沉積的尿酸鹽結晶體可被機體的白細胞識別，導致大量白細胞前往吞噬，吞噬結晶後的白細胞可釋放大量的炎症因子導致疼痛和炎症的發生。
供稿：上海市醫學會內分泌分會高尿酸血症學組
作者：
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