現在肺癌的病人越來越多。作為胸外科醫生，最不願意看到的就是肺癌患者發生骨轉移，曾經一位意志堅強的退伍軍人在肺癌骨轉移後給我下跪求著打止疼針，作為醫生也很為難，打的少了病人疼得厲害，打的多了病人容易上癮，所以肺癌骨轉移一直是非常棘手的問題。

什麼是骨轉移？

通過字面意思理解，骨轉移就是癌細胞從原發灶跑到了骨頭上。最常見的轉移途徑是通過血液或者淋巴系統。很多肺癌晚期患者都會發生骨轉移，癌細胞從肺組織脫落後順著血液或者淋巴系統到了骨的某部分，脫落而來的癌細胞被稱為轉移性癌細胞。骨轉移可以發生在身體的任何骨中，最常見於脊柱，其次是髖、股骨、肱骨、肋骨和頭骨。

骨轉移有什麼症狀？

早期的骨轉移病人可能沒有任何的症狀，但是隨著癌細胞的擴散，腫瘤會破壞骨骼，從而引起疼痛、高鈣血症、骨折等一系列症狀。

1.疼痛是骨轉移最常見症狀

每位骨轉移的病人對這種疼痛都是刻骨銘心。我印象最深刻的是一位退伍軍人，當查出肺癌時他沒有害怕，當查出骨轉移時他也沒有害怕，查房時他對我說：「醫生，我意志很堅強，我查了資料骨轉移會疼，但是打止疼針對身體不好，所以我會儘量忍住不打。」但是僅僅過了一個月，每天查房他都會求著我說：「醫生，快給我打止疼針吧，我太痛苦了。」

2.骨轉移病人血鈣增高

因為癌細胞轉移到骨骼，隨著癌細胞的擴散會對骨骼產生破壞，鈣從骨骼滲出到血流中，從而引起高鈣血症。如果血鈣過高，有人會出現便秘、噁心、食欲不振等表現。

3.病理性骨折

病理性骨折與單純外傷性骨折不同，病理性骨折的骨頭被腫瘤侵蝕、破壞，由於骨頭過於脆弱，再遇到輕微的外力，甚至沒有力的日常活動也可能造成骨折。

骨轉移如何診斷？

現在來說，最常用的檢查骨轉移的方法是骨掃描（ECT），先將放射性藥物（骨顯像劑）通過外周靜脈注入人體，再用探測放射性的顯像儀器(ECT)探測全身骨骼放射性分布情況，若某處骨骼對放射性物質異常濃聚或稀疏現象，來判斷是否發生了骨轉移。

因為外傷等病史會影響骨掃描的結果，所以一旦篩查出某些地方骨骼可能有問題，可以進一步通過局部的核磁共振明確是否有骨轉移。

前面提到了骨轉移會影響鈣的代謝引起高鈣血症，所以血鈣水平升高的也可預示癌症已擴散到骨。

以上幾種都是常規的輔助檢查方法，如果還是不能確定，如果位置允許可以進行活檢。即從懷疑有轉移的位置取一塊骨組織進行化驗，如果能找到癌細胞那就是轉移。

骨轉移如何治療？

1.藥物治療

一旦出現癌症骨轉移，最常用的藥物是雙磷酸鹽，雙磷酸鹽具有抗吸收、與鈣離子親和力高的特點，使骨骼更為堅固，從而降低骨損壞以及減緩腫瘤在骨內的生長速度。一般來說每3-4周一個療程。

2.放射性核素治療

現在最常用的為鍶-89核素，通過靜脈注射藥物，放射性核素會聚集到含有癌症的骨骼中。輻射在一段時間後釋放，殺死癌細胞並緩解疼痛。但是很多病人有個反跳症狀，就是疼痛先加重後緩解，所以一定跟病人做好解釋。

3.局部放療

對於局限的骨轉移可考慮局部放療。放射治療中高能X射線造成細胞中DNA的損傷，從而起到抑制腫瘤細胞的作用。

4.手術治療

對於骨折風險很高如胸腰椎的患者，可以考慮微創手術。各類消融手術後骨水泥填塞可以有效控制疼痛，延後骨折的發生。

總結：癌症骨轉移是晚期肺癌的常見表現之一，常見的臨床症狀有疼痛、高鈣血症、病理性骨折。可以通過藥物、放射性核素、放療、手術治療緩解症狀。

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