提到高血壓、高血糖、高血脂，大家一定不會陌生。但你可能不知道，在我國高尿酸血症患者已達1.8億人，高尿酸血症（HUA）已成為「三高」之後的「第四高」。國際上將「高尿酸血症」的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態下，非同日2次空腹血尿酸水平>420μmol/L。由於「420」是HUA的診斷標準值420μmol/L，這個日期也能夠讓每個人都能更簡便地記住HUA的診斷標準，專家學者將每年的4月20日定為「高尿酸血症日」。
老李有痛風病史，今年的體檢報告下來，血尿酸560umol/L，醫生囑咐：低嘌呤飲食、戒酒！這是老李戒酒的第6天，酒癮犯了，碰巧隔壁老王過來邀約：「老李，來來，少喝一點不要緊，我前天看報導，紅酒還可以降尿酸呢！」結果，美酒下肚，老李的痛風又發作了…… 哎，高尿酸血症到底能不能喝酒呢？
什麼是高尿酸血症和痛風？
尿酸是體內嘌呤代謝的終產物，人體內每天產生尿酸約750mg，其中80％來源於自身嘌呤的分解代謝，有20％來源於食物攝取。每天排泄的尿酸量為500-1000mg，其中三分之二經腎臟排泄，三分之一經過腸內分解。正常情況下，體內尿酸的產生和排泄是處於一個動態的平衡狀態。如果人體嘌呤物質產生增多或者腎臟排泄功能減退，這種平衡就會被打破，從而導致體內血尿酸水平升高，也就是我們常說的高尿酸血症。痛風是由於體內尿酸濃度過高（>420umol/L），超過組織液溶解度，形成尿酸鹽結晶沉積在關節及關節周圍組織所致，具體表現為受累關節嚴重的疼痛、腫脹、發紅、僵硬和發熱。
高尿酸血症和疾病的關係及危害
痛風發作由於痛苦較大，人們往往會積極治療。而高尿酸血症可能沒有什麼症狀，不容易引起人們重視，往往被認為無需治療。其實長期高尿酸不僅僅是痛風的發病基礎，還會引起和加重其他疾病。高尿酸血症是肥胖症、代謝綜合徵、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎臟病發生髮展的獨立危險因素。因此，高尿酸血症是需要治療的。降低血尿酸不僅僅可以減少痛風發作，更可以保護心血管、腎臟從而減少相關死亡率。
酒精和高尿酸血症
那麼高尿酸血症和痛風患者是否可以飲酒呢？酒精是公認的增加血尿酸和痛風發作的危險因素。許多研究提示，酒精攝入量增加和高尿酸血症、痛風風險之間存在明顯關聯。輕度（≤1杯）和中度（1~3杯/天）飲酒與不飲酒人群相比，痛風的相對風險為1.16倍、1.58倍，而大量飲酒（酒精消耗量≥3杯/天），痛風的危險性增加至2.64倍。酒精可以增加血尿酸水平，其原因主要有：1）酒精能夠增加體內尿酸生成和分泌，使血尿酸增加，進而導致痛風發作風險增加。2）酒精在體內代謝產生乳酸，乳酸堆積導致腎臟尿酸的清除率降低。3）酒精在體內氧化產生醋酸鹽，二者均者可促進ATP轉化，最終產生一部分核苷酸進入嘌呤核苷酸代謝，導致血尿酸合成增加。
酒的不同種類與高尿酸血症關係
1、白酒
白酒等烈性酒，可導致血尿酸水平升高，且尿酸升高水平隨著白酒酒精攝入量的增加而升高。故濃度越高的白酒越容易導致高尿酸血症和痛風風險增加，其劑量相關的依賴關係決定了我們應該限制飲用白酒量。
2、啤酒
啤酒是以大麥芽為主要原料，大米為澱粉類輔料，再經過液態發酵而釀製成。啤酒中鳥嘌呤含量較高，可引起血尿酸升高。儘管啤酒每份酒精含量低於白酒，但啤酒比白酒致痛風的風險更高，故痛風和高尿酸患者不宜飲用啤酒。
3、黃酒
很多人視黃酒視為藥酒，認為它能治療痛風，其實這種想法是錯誤的。作為世界上最古老的酒之一，黃酒其酒精含量低於20%，一般在11～16度。但黃酒儲存放置的時間越長，其中含有的嘌呤含量越高，越容易引起血尿酸升高和痛風。
4、葡萄酒
有意思的是，儘管啤酒和白酒與痛風的發生有關，但目前研究卻發現少量飲用葡萄酒並不增加血尿酸水平和痛風發病的風險。這可能與葡萄酒中含有多酚類化合物具有抗氧化活性有關。但葡萄酒中酒精的過量攝入仍然會增加高尿酸的風險，故對高尿酸血症和痛風患者仍需限制紅酒的飲用量。
5、清酒和燒酒
清酒是一種含有酒精的日本米酒。燒酒是一種日本蒸餾酒，由大麥、地瓜、大米或其他任何混合物發酵製成。研究顯示，清酒和燒酒都會引起血尿升高，但尚無痛風發作的研究數據。
酒精引發的痛風風險和酒精飲品的種類不同而有差異。在所有的酒類中，啤酒由於所含的鳥嘌呤核苷酸的吸收率高，在人體內代謝後生成尿酸，導致血尿酸水平增高。白酒、黃酒或者其他酒類，由於酒精含量與高尿酸血症和痛風風險增加相聯繫，故臨床建議儘量避免飲酒。葡萄酒中由於其天然植物化學成分積極抗氧化保護作用，部分抵消酒精導致痛風風險，故適量飲用少量葡萄酒是可以的。
供稿：上海市醫學會內分泌分會高尿酸血症學組
作者：周尊海、張玄娥
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