B肝戰友都知道，B肝五項中的第一項B型肝炎表面抗原（HBsAg）是一項非常重要的慢性B型肝炎的參考指標。

HBsAg定量值可以預測疾病進展及預後，HBsAg轉陰，俗稱「拿金牌」，也叫做臨床治癒。這之後患者的免疫功能能夠大幅改善，有助於降低慢B肝患者罹患肝細胞癌的風險。

首先，「拿金牌」怎麼好？「拿金牌」之間有何不同？「金牌」能持續多久？這些都是臨床上關注的問題。今天就為各位戰友解答一下。

HBsAg血清學清除（「金牌」）肝癌風險如何降低？

研究顯示，HBsAg血清學清除（「金牌」）後的肝癌風險與性別和HBsAg轉陰時患者的年齡有關。女性和HBsAg轉陰時年齡較年輕（小於50歲）是HBsAg血清學清除的患者肝癌幾率降低的因素。

有數據表明，如果患者在50歲之前實現了HBsAg血清學清除，那麼其罹患肝癌的幾率是非常低的。這個結論在女性患者中尤其適用。如果女性在50歲之前達到臨床治癒，她們之後罹患肝癌的風險幾乎為零。反之，如果是50歲以上達到臨床治癒的，肝癌風險雖然也低於HBsAg未轉陰的患者，但仍然存在風險。尤其是男性，他們在HBsAg清除後5年內肝癌發生率約在2%～3%。

因此，如果能夠在較年輕時達到HBsAg的血清學轉陰，患者的遠期併發症如肝癌的發生風險非常低。

HBsAg血清學清除（「金牌」）後停藥安全嗎？

根據我國指南，小三陽的患者在HBV DNA轉陰，肝功正常，HBsAg轉陰後即可以停止口服抗病毒藥的治療。但是很多患者不放心，總是怕停藥後HBsAg復陽。

的確，HBsAg轉陰後仍有復陽的危險。那麼這個幾率高嗎？

多項研究顯示，在HBsAg轉陰後5年，將近90%的患者HBsAg仍能維持陰性。在自發性轉陰和抗病毒後轉陰，5年的HBsAg陰性率相差不多，都在90%左右。

有一點不同的是，自發轉陰的患者有抗體比較好，抗病毒治療後轉陰的患者有無抗體產生結果相差不大。

至於是否HBsAg轉陰後即刻停藥，有研究表明，HBsAg轉陰後繼續服用1年左右的抗病毒藥可以降低HBsAg復陽風險。因此比較推薦大家HBsAg轉陰後再堅持服用1年的藥物再停藥。

今天的小課堂還是圍繞著大家最關心的「金牌」為大家講解的。

總結來說，第一點，儘可能早治療，早日達到臨床治癒。愈早達到臨床治癒日後發展為併發症的幾率就越小。

第二點，HBsAg轉陰後5年維持率可達90%。推薦在達到臨床治癒後再治療1年後再終止治療。