目前，新型冠狀病毒肺炎疫情防控已進入關鍵時期，湖北以外其他省份新增確診病例呈下降趨勢，而新增治癒出院人數不斷上升，全國疫情防控取得了積極效果。基於當前已有數據，本次疫情中重症及死亡的患者多為患有基礎疾病的老年患者，糖尿病即為需要重點關注的基礎疾病之一，這提示，加強糖尿病患者的管理尤為重要，糖尿病患者不僅要加強個人防護，降低感染風險；同時也需要管理好血糖，增強自身抵禦病毒的能力。
值得指出的是，在此次新型冠狀病毒肺炎疫情防控中，中西醫結合治療發揮了重要作用，受到了高度重視。事實上，在糖尿病的防治中，同樣可以應用中西醫結合治療。津力達顆粒是2017版中國2型糖尿病防治指南推薦的中成藥之一。本專題將對這一中成藥進行系統介紹，讓大家能夠更好地認識這一藥物，從而能夠在臨床中發揮其最大的治療效用，為我國廣大的2型糖尿病患者服務。
本文為專題的第一篇，將為大家介紹津力達顆粒的研發歷程及其理論特色。
傳承精華，守正創新，構建絡病理論體系
「絡病」概念在我國源來已久，主要是指病程較長、疼痛反覆發作、遷延難愈的一類疾病，涵蓋了心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病及其併發症等臨床重大疾病。但歷代醫家始終未形成系統的理論體系，以吳以嶺院士為代表的專家團隊經多年研究，在我國首次形成了「絡病證治」理論體系，為中醫絡病學科建立奠定理論基礎。
絡病理論體系下有氣絡學說和脈絡學說兩大分支，其中，氣絡學說重點研究神經、內分泌、免疫三大系統疾病的防治，核心理論為「承制調平」，強調「氣－陰陽－五行」陰陽調平，該學說提出了從「氣絡-NEI網絡」與 「 孫絡－微血管」相互影響異常，探討內分泌代謝疾病的中醫發病機制。脈絡學說則是指導血管病變防治的系統理論。
絡病理論氣絡學說指導從「脾」論治糖尿病
糖尿病屬中醫「消渴」範疇，吳以嶺院士以氣絡學說為指導，提出了從「脾」論治消渴病的學術觀點，指出消渴病的發病之本為脾氣虧虛、運化不足而引起的水谷精微在輸布和利用中的紊亂和不平衡狀態。清代醫家張錫純在《醫學衷中參西錄》中提出的「消渴一證，古有上中下之分，謂其證皆起於中焦而及於上下」也揭示了糖尿病及其併發症發病的病位、病機。
中醫所指的中焦，即脾胃所在部位，其中「脾」具有運化水谷精微輸布全身的作用。中醫之脾與現代解剖學上的脾臟概念不同，包括了現代解剖學的脾臟和胰腺，涵蓋了碳水化合物、蛋白質、脂肪等飲食營養物質在體內的代謝和應用，與胰腺的消化、吸收、轉化功能密不可分。
糖尿病早期「起於中焦」，即脾失健運，水谷精微不布，多見於糖耐量降低致2型糖尿病階段；進一步發展「及於上下」，即脾失健運痰瘀阻絡，則多見於糖尿病引起全身臟腑組織併發症階段。基於中醫「脾」和現代醫學「胰腺」在解剖形態學和生理功能方面的密切相關性，吳以嶺院士團隊指出在這一病變過程中，脾為病變的始動與核心，並提出了「補益絡氣、健脾運津」的主要治療原則。
補益絡氣、健脾運津——研製津力達顆粒組方
津力達顆粒是治療絡氣虛滯、脾失運化、水津不布，即西醫2型糖尿病的代表方藥，該方以氣絡學說為指導，提出消渴從「脾」論治新觀點，探討了脾主運化失常與胰腺功能障礙之間的相關性對2型糖尿病發病的影響，進而探討「及於上下」與脾失健運、痰瘀阻絡導致糖尿病全身臟腑組織併發症的內在機制與治療。
津力達顆粒組方由人參、黃精、蒼朮、苦參、麥冬、生地黃、制何首烏、山茱萸、茯苓、佩蘭、黃連、知母、淫羊藿、丹參、葛根、荔枝核、地骨皮組成。
在全方中，人參為君藥，補益脾之絡氣，使脾氣旺而運化有力，氣旺而津生；黃精、蒼朮、苦參為臣藥，三藥養脾陰、化脾濕、瀉脾熱、運脾氣，並行不悖，相得益彰。麥冬、生地黃、何首烏、山茱萸、茯苓、佩蘭、黃連、知母、淫羊藿、丹參、地骨皮為佐藥，葛根、荔枝核為使藥。諸藥合用，補益脾之絡氣、滋養脾之陰津、健運脾之絡氣治病之本，配以清脾熱、化脾濕、溫脾陽、活血、行氣諸藥，治脾諸法並行不悖、相得益彰，使脾之絡氣旺而運化健，脾之陰津足而津自生，濕熱清、血脈和而中焦氣機暢達，則水谷精微，通五臟，達六腑，四肢百骸皆得其養，津自生，力自達，消渴病諸證得以悉除。
多項實驗研究表明，津力達顆粒可通過保護胰島β細胞、抗氧化應激、改善胰島素抵抗、保護血管內皮細胞等機制，調節糖脂代謝發揮治療2型糖尿病及延緩糖尿病併發症發生的作用。目前多項臨床隨機對照研究（RCT）以更高等級的循證醫學證據科學地證實了津力達顆粒在治療2型糖尿病、改善糖耐量異常、調脂減重以及減少尿微量白蛋白、提高神經傳遞速度、改善麻木疼痛方面的療效和安全性。
用藥小貼士
津力達顆粒
一、作用機制
保護β細胞功能、改善胰島素抵抗、調節糖脂代謝
二、臨床療效
1､2型糖尿病
改善糖尿病患者口乾、口渴、便秘、乏力等臨床症狀
聯用平穩降糖、促進達標，減緩併發症發生
2､糖尿病前期
改善糖耐量異常，降低2型糖尿病發生的風險
3､合併脂代謝異常或（和）肥胖
改善脂代謝異常，增加棕色脂肪活性、減少白色脂肪、減輕體重
4､慢性併發症
減少尿微量白蛋白，降低糖尿病早期腎損害
提高神經傳導速遞，改善糖尿病周圍神經病變患者麻木疼痛症狀
三、用法用量
開水沖服，1袋/次，3次/日，連續服用不低於3月。
編輯整理 | 中國醫學論壇報 寒林
審校 | 絡病研究與創新中藥國家重點實驗室 常麗萍