甲狀腺結節是頭頸部常見疾病，近十幾年來，隨著社會的發展，生活節奏的加快，甲狀腺結節的發病率有明顯上升趨勢。甲狀腺結節可以分為良性結節和惡性結節，其中惡性結節也就是我們常說的甲狀腺癌。儘管甲狀腺癌在整體上有較好的預後，但也有不少患者面臨復發轉移的困境。所以甲狀腺癌的防治極為重要。
2020年4月15~21日是第26個全國腫瘤防治宣傳周，今年宣傳周的主題是「癌症防治共同行動」，丁丁醫聊積極響應，邀請到中山大學腫瘤防治中心（即「中山大學附屬腫瘤醫院」）頭頸外科的李秋梨教授為我們科普甲狀腺癌防治方面的知識。
1.甲狀腺結節≠甲狀腺癌！
不少人在體檢中發現甲狀腺結節，誤認為這就是甲狀腺癌，會存在不安的心理。
其實，甲狀腺結節≠甲狀腺癌，結節是一個比較大的範疇，它指的是甲狀腺細胞局部異常生長所引起的散在病變，簡單來說就是長在甲狀腺上的「腫塊」，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動。
根據病因來分，甲狀腺結節可大致分為：增生性結節性甲狀腺腫、炎性甲狀腺結節、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌。而如果按照嚴重程度來分的話，甲狀腺結節可以分為良性結節和惡性結節，其中惡性結節才是我們常說的甲狀腺癌。
在所有甲狀腺結節的患者中，良性結節占了絕大部分，惡性結節僅為5%左右，而且對於良性結節，多數患者不需要進行特別的處理，通常保持隨訪觀察即可。
2.甲狀腺結節可以通過哪些檢查發現？
大部分情況下甲狀腺結節是通過體檢時的超聲檢查發現的。觸診甲狀腺和頸部淋巴結也可發現甲狀腺結節，但檢出率較低，約為3%~7%，而藉助高解析度超聲進行檢查，檢出率可高達20%~76%。
超聲檢查還可以輔助臨床醫師明確結節的良惡性。當超聲檢查發現以下5種中有3種或以上的徵象時，應警惕，有很大可能是得了甲狀腺癌：
（1）有砂礫樣鈣化：惡性結節一般都有鈣化的徵象，並且多為微小鈣化，但這不是必然的關係，有鈣化不一定都是惡性的。所以還需要結合其他依據進行判斷。
（2）結節的回聲低，如實性低回聲結節。
（3）豐富的血供：血流一般可分為內部血流和外部血流，多數惡性結節有結內血流紊亂的徵象。
（4）結節邊界不清晰、形態不規則：良性的結節一般邊界清晰，而惡性結節由於其對周圍組織有侵襲，邊界不清晰。
（5）結節的縱橫比大於1或叫結節站立性生長（這一徵象特異性較高）。
此外，超聲引導下的細針穿刺活檢（US-FNAB）可進一步明確甲狀腺結節的良惡性。
3.發現甲狀腺結節後該如何做？
檢查發現甲狀腺結節，首先應明確結節的良惡性。不同性質的結節，其採取的應對策略是不同的，臨床醫生會針對性採取治療方案。
良性的結節，如果惡變可能性低，臨床醫生通常會結合患者的心理因素等綜合考慮，建議患者進行隨訪觀察。如果是惡性結節，或者良性結節但惡變可能性高，且患者無手術禁忌症，原則上會建議進行手術切除治療，以免疾病繼續惡化。
4.甲狀腺癌整體預後好，但也不能輕視！
根據腫瘤起源及分化差異，甲狀腺癌可分為甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡癌、甲狀腺低分化癌、甲狀腺髓樣癌、甲狀腺未分化癌這5大類。其中甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡癌可合稱為分化型甲狀腺癌。
在甲狀腺癌的治療中，分化型甲狀腺癌的治療效果和預後較好，其中的乳頭狀癌約占所有甲狀腺癌的90%，因為其十年生存率可達90%以上，更有不少人稱這類甲狀腺癌為「幸福癌」或「懶癌」。
但是我們也不能輕視，在甲狀腺癌中，未分化癌由於惡性程度非常高，患者中位生存期一般只有6個月，嚴重威脅病人生命。
即便是預後最好的乳頭狀癌，它根據病理可分為很多亞型，如經典型、濾泡亞型、瀰漫硬化型和高細胞型等，不同的亞型，治療效果和預後各異。其中瀰漫硬化型和高細胞型惡性程度較高，患者的預後也相對較差。
5.這幾類人為甲狀腺癌高危人群！應警惕！
如果有下列任一條情況者，均為甲狀腺癌高危人群：
（1）童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者；
（2）由於其他疾病，頭頸部進行過放療的患者；
（3）有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發性息肉病及某些甲狀腺癌綜合徵（如Cowden綜合徵、Carney綜合徵、Werner綜合徵和Gardner綜合徵等）的既往史或家族史（有血緣關係）；
（4）甲狀腺結節＞1cm，且結節生長迅速，半年內增長1cm以上；
（5）甲狀腺結節＞1cm，伴持續性聲音嘶啞、發聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，並可排除聲帶病變（炎症、息肉等）；
（6）甲狀腺結節＞1cm，伴頸部淋巴結腫大；
（7）降鈣素高於正常範圍者。
甲狀腺癌高危人群應警惕甲狀腺癌的發生，建議每年進行一次頸部超聲檢查。一般人群，20~29歲年齡者，建議每2~3年進行1次臨床頸部體檢，30歲以後則每年1次，並且建議30歲以後每年進行1次頸部超聲檢查。
6.日常生活中，該如何預防甲狀腺癌？
除了定期體檢外，在日常生活中，我們該如何預防甲狀腺癌，降低癌症發生風險呢？首先，避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸，如避免不必要的放射性醫療檢查。其次，合理疏導不良的情緒！甲狀腺結節的發生與經常處於壓力過大、精神緊張以及不良情緒狀態有關。最後，養成健康的生活習慣和飲食習慣、日常多運動鍛鍊不僅有利於降低甲狀腺癌的患病風險，還可以降低其他疾病的風險。
專家介紹
李秋梨：副主任醫師，博士，碩士生導師
擅長：頭頸部腫瘤的診斷和外科治療、頭頸癌的綜合治療、頭頸部腫瘤的功能保全和術後缺損修復重建治療。甲狀腺腫瘤（包括甲狀腺癌和甲狀腺良性病變）的診斷和功能保全精細化外科治療、口腔頜面部腫瘤的診斷、外科治療和修復重建、喉癌下咽癌的微創手術和功能保全性手術治療、口咽癌的微創手術和功能保全性手術、涎腺腫瘤（包括腮腺、頜下腺、舌下腺和小涎腺）的診斷和功能保全精細化外科治療。
學習及工作經歷：
1994-1999年以優異成績畢業於中山大學；
1999-2002年獲中山大學腫瘤防治中心碩士學位；
2002-2004年期間任中山大學腫瘤防治中心頭頸科住院醫師；
2005-2008年獲中山大學腫瘤防治中心博士學位；2004-2012年期間任中山大學腫瘤防治中心頭頸科主治醫師；
2012年晉升中山大學腫瘤防治中心頭頸科副主任醫師，至今一直在中山大學腫瘤防治中心工作。
兼任廣東省健康管理學會甲狀腺病學專業委員會常委、廣東省抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會委員等。
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采寫：Mr.peng
本文經由中山大學腫瘤防治中心 頭頸外科 李秋梨教授審核