眼科雜誌 125卷 第10期 2018年10月發表

根據2018年雜誌報導，全球預計有18億人群患有老視

• 不需要矯正的老視發生率
• □代表不同國家老視發生率

文章來源：《EyeWorld》

作者：Chiles Samaniego，如有侵權，請聯繫刪除！

一般來說，老視代表了一個巨大的的市場，也是一個非常有動力市場ŊJohnHovanesian說。 你現在看到這些有老花眼的人，他們40多歲，50多歲，進入60多歲。 這些人在生活中有著最大的收入潛力，所以他們可以負擔得起手術。 總的來說，他們真的很討厭戴老花鏡。

到目前為止，對於非手術治療的選擇僅限於雙焦眼鏡和隱形眼鏡，但滴眼液即將問世。

有幾家公司正在開發用於治療老花眼的眼藥水，醫學博士MichaelKorenfeldŊ在與EyeWorld的通信中寫道。EyeWorld 和 Dr. Hovanesian交談，與Michael Korenfeld,MD, Jorge Alió, MD, PhD, (和Veronica Vargas, MD 通信)以及 Felipe Vejarano, MD 通信，在老花眼治療滴眼液上市之前了解這種藥物性治療方法。

小瞳孔

大多數發育下降是基於瞳孔縮小症藥物的原則，劑量要足夠，但要減少或不減少睫狀肌肉收縮。

以觸發瞳孔微縮，但少或沒有睫狀肌收縮，Ŋ博士。 康菲爾德說。通過使瞳孔變小，聚焦深度得到提高，解決中等和近距離問題的能力也得到了提高。本質上，瞳孔被轉化為小孔徑光學。

這是Allergan(AGN199201和AGN190584)、Orasis製藥公司(CS F-1)

和老視療法(PRX-100)博士正在開發滴眼液的情況。他補充說，奧爾根的老花眼滴眼液可能最終成為第一批進入美國市場的眼藥水。這可能會在未來2年的某個時候藥水銷量首次下降。

Dr. Vejarano 指出這些藥物大多數會誘導他所謂的痙攣性—和動態相對—的調節，導致近視性偏移提高近視力。這些病例，老視治療滴眼液用於非主視眼引起藥物性單眼視。

Dr. Vejarano 說，這些滴眼液符合老視的標準理論—透明晶狀體隨年齡增長變硬，防止調節—於是就誘導睫狀肌痙攣避開透明晶狀體不靈活的因素。相反，Dr. Vejarano 相信老年人近視力下降的主要原因是睫狀肌力量的減少— 因此突然出現聚焦不能，他認為不能用透明晶狀體彈性丟失來解釋。

動態調節

基於這個理論，Dr. Vejarano研製了FOV Tears，這是 「一種許多成分的混合物，」包括 一種副交感物質產生調節，以產生調節和α激動劑，以精確的濃度拮抗睫狀肌痙攣，保持瞳孔動態，對光線變化的反應更靈敏，避免固定的瞳孔縮小形成可變調節—因此更符合生理性。

Dr. Alió 和 Dr. Vargas，解釋了FOV Tears 作用機制，他們寫到「毛果雲香鹼刺激調節引起瞳孔縮小，苯腎上腺素、尼泊芬酸和苯那敏能阻止瞳孔過度收縮，對抗毛果芸香鹼引起的睫狀肌痙攣、血管擴張和充血。Naphazoline 能增強毛果芸香鹼對瞳孔開大肌的鬆弛作用。這種協同效應可以改善近視力，保持遠視力，並減少諸如充血和頭痛等副作用。」

Dr. Alió, Dr. Vargas 和Dr. Vejarano 開展了一項FOV Tears的預實驗,今年年初，文章發表於 Ophthalmology andTherapy 。1 117例老視患者使用 FOV Tears，觀察了雙眼用藥後2小時，雙眼的裸眼近視力，眼散射指數（OSI）和明暗光線下的瞳孔大小。

研究人員發現FOV Tears「92.3% 的患者在用藥後2 小時，近視力提高1或多行 (平均提高0.18行) 。」他們也發現OSI 的改變沒有顯著性差異，而明暗光線下瞳孔大小有顯著改變。

安全性方面，Dr. Alió 和Dr. Vargas 也評估了使用FOV Tears 後1 個月的內皮細胞計數和眼表，沒有發現變化和快速抗藥反應。「唯一的副作用是頭疼，10%的患者有報告，」他們寫到。

Dr. Vejarano 寫到，他已經用這種滴眼液10年。「至今，我沒有出現任何副反應威脅眼部健康或危及視功能，」他寫到。「我的遠視力和近視力都是 20/20，現在我52 歲。」

恢復晶狀體的活力性

與之相反，諾華公司一直研製的UNR844 採用了Dr. Vejarano介紹的老視標準理論。Dr.Hovanesian 說，這種滴眼液源自EV06，是一種脂肪酸膽鹼酯,希望增加老化晶狀體的彈性。

諾華主要研究者，Dr. Korenfeld 寫到 UNR844「是用來減少晶狀體蛋白間形成的二硫鍵。這些蛋白的交聯會限制它們的運動，即兩者間的相對運動降低晶狀體接受到睫狀肌張力的變化通過懸韌帶傳遞給晶狀體的力作用後發生變形的能力。這種藥物的作用不會在一天之內消退，目前的研究發現，用藥90 天不再用藥，療效可以維持7 個月。」

由於UNR844 的作用機制是在透明晶狀體本身，實際上是逆轉了老齡過程，其中一部分就是白內障形成，那麼這種滴眼液是否可以延緩甚至防止白內障形成? Dr. Korenfeld說，UNR844 「有這種潛能，但尚未得到研究。

在實踐中

這些滴眼液很可能在年輕的、白內障前期的老年組中起作用。

這一組包括那些一生都有很好的視力的患者，或者那些以前有做過

LASIK手術的患者，在任何一種情況下，他們都會因閱讀眼鏡而感到沮

喪。 有趣的是，我們對於正視老視患者其實沒有很好的手術方法，」Dr.Hovanesian 說。這種滴眼液可能正好適合這部分患者—至少在患者發生白內障需要手術之前。

當然，Dr. Vejarano 認為這些滴眼液在臨床上完全占據了自己的空間。最終，Dr. Hovanesian 認為這些滴眼液可以和其它治療方法協同。他預計那些需要使

用閱讀眼鏡的患者「在可以使用這些滴眼液時，嘗試這種滴眼液，這也是滴眼液的一種試驗方式。」

「我認為會有很大一部分患者能夠享受到滴眼液的好處，但是可能不會喜歡滴眼液的副作用或需要長期用藥，然後他們就會選擇手術，」他說。另外，滴眼液也可以用於其他治療前的準備，例如單眼視。不需要使用接觸鏡試驗患者對單眼視的接受度，他們可以嘗試藥物性單眼視。從這個意義上看，Dr. Hovanesian 說，滴眼液會「推動手術發展。」

我的臨床實踐中，我們想被認定為一種治療老年性白內障的治療實踐—我們能夠做晶狀體植入，但是我們希望那些不到白內障年齡的患者也來，」Dr. Hovanesian說。「從策略角度考慮。你希望在患者發生白內障之前來尋求視力解決方案，這樣到他們需要白內障手術時也會來找你。」

Dr. Alió 和Dr. Vargas 認為滴眼液對於有過白內障手術的患者也有作用。「它們適合年輕老視患者，既往老視LASIK 史或單眼視但是對近視力不滿意的患者或已經植入單焦IOL，希望能夠改善近視力的患者，」他們寫到。「滴眼液具有一些優勢，無創，副作用少，使用後遠視力保持穩定，這都是優於PresbyLASIK 和LASIK 單眼視的優勢，不會像多焦人工晶體植入那樣進行神經調節。」

小結

• 用於老花眼矯正的滴劑通常通過誘導瞳孔縮小來擴大焦點範圍，並可用作藥理學單視。

• 一些下降的發展工作基於對立的老視理論，試圖恢復或保持眼睛的適應能力。

• 一些醫生認為，在老花眼治療的實踐中，滴液會有自己的利基作用，甚至可能通過允許患者試老花眼治療來推動手術向前發展。

參考文獻

1. Vargas V, et al. Near vision improvementwith the use of a new topical compoundfor presbyopia correction: A prospective,consecutive interventional non-comparative clinical study. Ophthalmol Ther. 2019 March;8(1):31–39.

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