今天和大家分析哪些情況下的甲狀腺乳頭狀癌術後需要做碘-131治療。
一、滿足以下所有條件者，不推薦做碘131治療：
- 病理類型為典型的甲狀腺乳頭狀癌
- 原發腫瘤直徑小於2厘米
- 病灶未突破甲狀腺包膜（包膜完整）
- 單病灶或多病灶（所有病灶直徑之和≤1cm）
- 抗體TgAb陰性
- 術後未刺激狀態下Tg <1 ng/mL（甲狀腺全切除術後6-12周的Tg值）
- 術後頸部超聲陰性（頸部淋巴結未見異常）
二、存在以下任一條者，可選擇性推薦做碘-131：
- 原發腫瘤最大直徑2-4厘米
- 高危病理學類型（低分化，高細胞型，柱狀細胞型,圖釘樣細胞型.）
- 淋巴管受侵犯
- 頸部淋巴結轉移
- 多發病灶，其中一個病灶直徑＞1cm
- 術後未刺激狀態下Tg <5-10ng/mL（甲狀腺全切除術後6-12周的Tg值）
- 鏡下發現腫瘤切除邊緣陽性
- 術後頸部超聲陽性
但是，以上條件中的以下情況不需要碘-131治療：
- T1b/T2(1-4cm)cN0甲狀腺乳頭狀癌；
- N1a (少於3-5個轉移淋巴結，淋巴結內癌灶< 5mm)甲狀腺乳頭狀癌；
- 尤其是在無干擾抗Tg抗體的情況下，術後Tg < 1ng /mL。
當個別臨床因素的組合預測復發、遠處轉移或疾病特異性死亡的顯著風險增加時(如原發腫瘤的大小、組織學類型、淋巴浸潤程度、淋巴結轉移情況、術後Tg、發病年齡)，推薦使用碘-131。
1、基本信息。
年齡是AJCC/TNM甲狀腺癌分期的重要參數。研究表明，年長者（年齡大於55歲)術後碘-131治療生存獲益更為顯著。
2、病例亞型。
甲狀腺乳頭狀癌有14個亞型。常見的高度侵襲性組織亞型包括高細胞型、柱狀細胞型、圖釘樣細胞型等。如果病理報告提示有以上甲狀腺乳頭狀癌亞型，治療方案要更激進，手術後要儘早碘-131治療。
3、腫瘤原發灶的大小。
原發灶最大徑超過4cm，建議術後碘-131治療。但是，臨床上這種情況(腫瘤>4cm)非常少見，多數病人的原發灶小於4cm，不可認為無需做碘-131治療，此時要考慮到其他高風險復發的病理因素。
4、腫瘤原發灶的部位。
如果是雙側甲狀腺有惡性腫瘤，則行甲狀腺全部切除。如果是單側甲狀腺惡性腫瘤，是否腺葉切除或全部切除依據病情而定。但是，如果患者計劃術後做放射性碘-131治療，則需行甲狀腺全切。
5、腫瘤原發灶的數量。
多發病灶的患者復發率要高些，建議術後放射性碘-131治療。
6、腫瘤原發灶的侵襲性。
病理報告如果提示有腺外侵犯、血管、神經侵犯、周圍器官組織侵犯，腫瘤復發風險明顯增高，甲狀腺全切之後的碘-131治療可降低復發率。
7、腫瘤切除邊緣陽性。
此特徵提示殘留癌灶或甲狀腺外浸潤。應當考慮碘-131治療。
8、腫瘤原發灶的BRAF基因突變。
陽性率為50-60%。存在BRAF基因突變是否需要行1311治療，是一個具有爭議性的話題。但有研究提示，BRAF基因突變陽性，復發風險高。
9、病理頸部淋巴結轉移（pN1）。
美國甲狀腺學會（ATA）認為，病理頸部淋巴結轉移數量大於5個，最大徑超過3cm，屬於中-高危復發風險，建議術後碘-131治療。近來有大量數據表明，淋巴結病灶的結外侵犯似乎增加患者復發風險，因此也是決定碘-131輔助治療的重要因素。此外，微小淋巴結轉移（轉移灶最大徑不超過0.2cm)是否要考慮碘-131治療，需要更多數據來支撐。
10、臨床頸部淋巴結轉移（cN1）。
術前臨床觸診及影像學手段（頸部超聲、增強CT、PET/CT等)高度懷疑，且術後經過病理證實的頸部淋巴結轉移，建議術後放射性碘-131治療。
11、復發性或持續性頸部淋巴結轉移。
甲狀腺乳頭狀癌患者經歷初始治療(甲狀腺全切+術後碘-131治療），在隨訪期間發現可疑頸部淋巴結轉移，再次手術(頸部淋巴結清掃)後病理證實為頸部淋巴結轉移，是否要做第二次碘-131治療，需要綜合評估來決定。
三、符合以下任一條件者，必需做碘-131治療。
- 肉眼下可見腫瘤侵犯周圍組織或器官
- 原發腫瘤病灶直徑＞4cm
- 術後未刺激狀態下的Tg>5-10ng/mL
- 淋巴結體積較大或淋巴結轉移數量＞5個
- 明確或可疑遠處轉移者