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濕疹，是一種常見的皮膚病，具有多形性、對稱性、季節性、復發性、瘙庠性等特點。濕疹多因濕熱為患，故中醫治濕疹常以清熱祛濕為法。可有些時候此法並不起作用，這時就得從其他方面進行考慮了。一個行氣活血、以治療神志疾病著稱的方子如何把濕疹治好了？文中醫案中見分曉。
案1：車某，女，65歲。2012年8月23日初診。
患者主因周身起疹伴瘙癢半年來診。患者半年前無明顯誘因周身起疹，伴有瘙癢，逐漸增多，經口服抗組胺藥物、外用激素類軟膏及口服清熱除濕類中藥湯劑療效不顯來診。診見：口中和，性急易怒，納可，眠差，入睡因難，大便困難，大便干，3～5日一行，小便調。查：軀幹、四肢散在可見紅色栗粒至小米大小丘疹，部分融合成片，未見水皰及滲液糜爛，周身可見多處條索狀抓痕及散在血痂。舌暗紅，舌下絡脈迂曲，舌苔少，脈細澀。
證屬氣滯血瘀證。治以活血化瘀、行氣化滯為法。方用癲狂夢醒湯加減（處方詳見悅讀中醫wx公眾號）。囑患者停用抗組胺藥及激素類製劑，僅外塗爐甘石洗劑保護皮膚。
2012年8月26日二診：服藥1劑後，大便恢復正常，瘙癢減輕，可安然入睡，服藥3劑後，大便每日一行，瘙癢減八成，家人反映已沒有以前容易發火了。周身丘疹大部分消退，遺留黑色素沉著，口中和，納可，眠安，二便調。舌稍暗，苔薄白，脈弦細。
證屬氣血瘀滯，新血不行。治以養血和血為法。方用桃紅四物湯加減（處方詳見悅讀中醫wx公眾號）。患者服藥4劑後，周身皮損全部消退，已無瘙癢，自行停藥，痊癒。
案2：閻某，男，87歲。2012年9月19日初診。
患者周身起疹伴瘙癢1年，逐漸加重來診。患者1年前發現膽囊結石、腎結石，經膽囊摘除及體外碎石治療，體內結石基本排出，但自此出現周身起疹，伴有瘙癢，逐漸增多加重，經口服多種抗組胺藥物，肌注苯海拉明及口服清熱祛濕類中藥湯劑及中成藥效果不顯，皮損逐漸增多，瘙癢加重，瘙癢甚時用湯勺外刮皮膚不解癢，瘙癢甚時曾多次試圖自殺，幸被家人發現及時制止，但從此急躁易怒，有時鬱鬱寡歡，反增反酸、燒心來診。患者既往有「腦梗塞」病史，現無飲水嗆咳及肢體活動不利。有「心肌梗死」病史，支架植入3枚。近日消化科就診，查胃鏡顯示：反流性食管炎，慢性淺表性胃炎。診見：食後腹脹，反酸燒心，呃逆，性急易怒，有時鬱鬱寡歡，聲低，納可，眠差，瘙癢致入睡困難，服安定每晚亦只能安睡1～2小時，大便困難，7～10日一行，平時依靠口服番瀉葉或開塞露納肛方可排出少量羊糞樣便，便時困難，納呆。查：體瘦如柴，軀幹、四肢散在可見紅色粟粒大小丘疹，部分融合成片，雙脛前可見條狀抓痕及血痂。舌暗紅，苔薄幹，脈弦澀。
證屬氣滯血瘀，中焦升降失司。治以調和脾胃、活血行氣化滯為法。方用癲狂夢醒湯合半夏瀉心湯加減（處方詳見悅讀中醫wx公眾號）。囑患者停用抗組胺藥，禁止搔抓及熱水燙洗，停用安定及通便類藥物。患者將信將疑地問：「這樣行嗎？」我反覆向患者解釋安定及通便藥對其是百害而無一利。
2012年9月22日二診：服藥1劑後，大便出近一臉盆深色糞便，頓覺周身舒爽，已無腹脹，反酸、燒心、呃逆等也消失了，心情明顯好轉，瘙癢減七成，已能安然入睡，看患者笑面相迎，雖體瘦卻聲音洪亮，周身丘疹大部分消退，留下淡褐色素沉著，餘下的皮損也明顯變淡。口中和，納可，眠安，二便調。舌稍暗，苔薄白，脈弦。
證屬氣血瘀滯。治以養血和血為法。方用桃紅四物湯合半夏瀉心湯加減（處方詳見悅讀中醫wx公眾號）。患者服藥7劑後，周身皮損全部消退，遺留淡褐色色素沉著，已無瘙癢，無腹脹等不適，大便恢復正常，臨床痊癒。
按：此二位患者，專科診斷為濕疹，經使用系統的西藥治療及口服清熱除濕類中藥湯劑均無明顯療效，改用行氣活血之癲狂夢醒湯治療而效佳。
之所以想到初診用癲狂夢醒湯治療，是受授業恩師髙建忠老師影響。在跟隨老師抄方學習期間，見其門診以癲狂夢醒湯治療體實而他藥不效的頑固性便秘、徹夜不眠的患者，其效如神。日本漢醫學家在其所著的《皇漢醫學》一書中有過這樣的記載：「紫癜、出血、疼痛、瘙癢者，其（瘀血）外證也。」
此二位患者，均以瘙癢為主症，前醫均以常法治之不效，除瘙癢明顯外，眠差，具有性急易怒等明顯的精神神智症狀，大便困難，觀其體雖非壯實如牛，但也非瘦之輩，查其舌暗紅，據此辨證均為氣滯血瘀，以癲狂夢醒湯行氣化滯，氣血行於周身，氣血和順則癢減，氣能載津，氣行津液運行亦暢，陽氣條達四布，故大便解。
兩位患者痰症不顯，故去半夏，年高氣滯不甚，故去行氣力強之青皮、枳殼和大腹皮，加用生龍骨、生牡蠣以安神定志。
案2中閻某因服前醫藥後反增食後腹脹，反酸燒心，呃逆，辨證為兼有中焦氣機不利，故合用辛開苦降、調和寒熱之半夏瀉心湯，因其正虛不顯，故未用人參、大棗、炙甘草，加用生白朮、雞內金培土健脾，方證相應，療效卓越，後均以桃紅四物湯加減善後收功。
觀此二位患者，不從專科濕疹之「濕」考慮，而是縱觀諸症，從氣血辨證著手，調和氣血為法，而收到意想不到的效果。「有是證用是方」。目前分科越來越細，作為醫者，我們不可僅僅局限於專方專病的範疇，應根據患者的四診資料綜合分析，方可取得滿意療效，否則「一葉障目，不見泰山」啊！
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版權聲明
本文部分內容選自《臨證實錄與抄方感悟》（中國中醫藥出版社出版，高建忠 餘暉主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫推薦發表，未經授權，請勿轉載！