糖尿病發病率日益提高，根據國際糖尿病聯合會最新數據顯示，截止至2019年，全球範圍內，每11名成年人中就有1人患有糖尿病（總計4.15億），其中，中國糖尿病患者達1.164億，位居全球首位；如果不加干預，到2045年，這一估計預計將增長51%以上，糖尿病人群將達到6.42億；目前糖尿病已成為日益嚴重的持續高血糖與長期代謝紊亂可導致長期血糖增高，大血管、微血管受損並危及心、腦、腎、周圍神經、眼睛等全身多組織器官，引起嚴重的併發症。
◆急性併發症包括：糖尿病酮症酸中毒、高血糖高滲狀態、乳酸性酸中毒等，嚴重危及生命。
◆慢性併發症主要包括：大血管併發症，微血管併發症，神經病變。其中慢性併發症是糖尿病致殘、致死的主要原因。
糖尿病眼部併發症表現
糖尿病的眼部併發症可以有很多不同的表現，常見的併發症為：
糖尿病性白內障
虹膜紅變
糖尿病視網膜病變
眼球運動神經麻痹
缺血性視神經改變
眼屈光狀態改變
眼表改變等
影響視力、眼睛感覺或眼球運動，造成眼睛乾澀不適、視物模糊、看東西出現重影、嚴重的甚至會視力喪失，眼球疼痛。
其中，糖尿病視網膜病變是最常見也是最嚴重的糖尿病眼部併發症，對視力造成不可逆性損害，因此充分認識糖尿病視網膜病變至關重要。
糖網的特點
1、高發病率
2017 美國眼科學會發布全球糖尿病患者的糖網病的患病率為34.6%。1型糖尿病確診5年後，大約25%患上糖尿病性視網膜病變。病程小於5年的30歲以上2型糖尿病，未應用胰島素者糖網病的患病率為24%。
2、高致盲率
目前，糖尿病性視網膜病變是工作年齡人群視力障礙的首要原因。它是由視網膜微血管損害所引起的一系列典型病變，累及雙眼，是一種影響視力甚至致盲的慢性進行性疾病，其致盲風險是正常人群的25倍。20歲-68歲工作人群中糖尿病視網膜病變是首要的致盲原因，我國約45%的成年糖尿病患者患有糖網。
3、發病隱匿，病程漫長
早期即非增生性糖尿病視網膜病變期（NPDR），患者一般沒有什麼自覺症狀，但眼底檢查可能存在微血管瘤、出血及滲出。這時病情尚不十分嚴重，但如果不重視疾病，正確處理， 隨著病變的發展引起不同程度視力下降，病變侵犯黃斑出現糖尿病黃斑水腫時會出現中心視力下降，視物變形等症狀。
繼續發展糖尿病視網膜病變將進入比較嚴重的時期--增生性糖尿病視網膜病變期（PDR），這時會出現玻璃體積血、新生血管、增殖膜、甚至牽拉性視網膜脫離，患者視力會不同程度下降甚至嚴重喪失。疾病晚期可能發生新生血管型青光眼而出現劇烈的眼痛頭痛、噁心嘔吐等症狀。
臨床大多數糖尿病患者視力嚴重下降時才到醫院就診，這時往往已經發生嚴重的眼底病變，治療效果非常有限。
4、可預防性盲
DR是成年人中可預防性失明的最常見原因，如果早期發現，95%的患者經過正確治療能夠阻止嚴重的視力損失。
劃重點
因此，對於糖尿病患者，早期發現，積極控制，規範治療糖尿病視網膜病變就顯得尤為重要！
那麼，糖尿病視網膜病變的危險因素是什麼？醫生診斷的糖網分期、糖尿病黃斑水腫又是什麼意思？得了糖尿病視網膜病變我該怎麼辦？
糖尿病視網膜病變的危險因素
糖尿病性視網膜病變的發生率與血糖的控制情況、糖尿病的病程、患者的發病年齡、遺傳因素等相關。
血糖控制差、糖尿病病程長、發病年齡輕、糖尿病家族史陽性等均可加快糖尿病性視網膜病變的發生和發展。
此外，高血壓、高血脂、腎病、肥胖、妊娠、吸菸等可加快和加重糖尿病性視網膜病變的發生及發展。
糖尿病視網膜病變分期
根據糖尿病視網膜病變的嚴重程度，我們國家習慣將糖尿病視網膜病變分為六期，Ⅰ-Ⅲ期為非增生期，Ⅳ-Ⅵ期為增生期。
非增生性糖尿病視網膜病變期（NPDR）
患者早期一般沒有什麼自覺症狀，但眼底檢查可能存在微血管瘤、出血及滲出。這時病情尚不十分嚴重，但如果不重視疾病，給予正確處理，隨著病變的發展可引起不同程度的視力下降，病變侵犯黃斑出現糖尿病黃斑水腫時會出現中心視力下降，視物變形等症狀。
增生性糖尿病視網膜病變期（PDR）
隨著病情加重，這時會出現視網膜前出血，玻璃體積血、新生血管、增殖膜、甚至牽拉性視網膜脫離，患者會因為視網膜無法感知光線而出現不同程度的視力下降，甚至視力喪失。疾病晚期可能發生新生血管型青光眼而出現劇烈的眼痛頭痛、噁心嘔吐等症狀，此時病情危重，對視力損害極大，極易致盲。
糖尿病性黃斑水腫
隨著視網膜血管壁的破壞，大量液體從血管漏出，蓄積在眼底感受光線最敏銳的位置--黃斑時，就會發生糖尿病性黃斑水腫，患者就會出現視物變形、視力下降。
糖尿病性黃斑水腫（DME）是糖網的臨床體徵之一，是工作人群視力損害的主要原因，在糖網的各期都有可能伴發糖尿病黃斑水腫，黃斑水腫長期持續存在會嚴重影響視力，造成不可逆的視力損傷。糖網流行病學研究發現，經過10年隨訪，20％的1型糖尿病患者和25％的2型糖尿病患者發生DME。
得了糖尿病怎麼做才能更好地控制糖網？
糖尿病視網膜病變是一種慢性致盲性眼病，如不積極篩查，在必要時接受干預，該病會不斷進展，最終甚至導致失明。但是糖尿病患者如果能及時發現並且獲得規範的治療，超過95%的患者可以維持有用視力，擺脫失明的危險。因此對於糖尿病患者我們提出要「控，查，治，管」。
控
嚴格控制血糖、血壓、血脂等危險因素，大量臨床資料研究表明對全身危險因素的管理可以預防和延緩糖尿病視網膜病變的發生髮展；
查
早期篩查、定期檢查眼部情況，其中眼底檢查尤為重要，也是糖網最簡單最常用的方法，一般建議患者進行散瞳檢查，因為不散瞳時醫生檢查眼底的範圍有限，輕微的病變可能遺漏，其它重要檢查包括眼底照相，螢光血管造影，OCT及OCTA檢查，可以發現一些肉眼不可見的病變；
治
積極接受必要的治療；
管
提醒患者糖尿病是慢性病，糖尿病的併發症糖網一定是需要終身管理的，任何一勞永逸的想法都不可取。
只有患者和專業的醫生團隊共同努力，建立長期的糖尿病視網膜病變管理體系，才能爭取最大限度維持糖尿病患者的有用視力。
眼科治療糖尿病視網膜病變的主要方法有哪些？
糖尿病視網膜病變的眼科治療主要包括四個方面，分別是視網膜雷射光凝治療，眼內注射藥物治療，玻璃體視網膜手術及全身輔助藥物治療。
▲視網膜光凝的治療原理是通過光凝視網膜，防止或抑制新生血管形成，促使已經形成的新生血管消退，阻止病情繼續惡化。視網膜光凝是當今治療糖尿病性視網膜病變的有效措施，能夠有效的控制、延緩糖網的發展，雷射需要根據眼底視網膜血管螢光造影的結果分次進行。
▲目前玻璃體內注射藥物的主要目的是通過提高眼內藥物濃度來減輕視網膜滲出、黃斑水腫，爭取穩定或提高視力；消退眼內新生血管，降低眼內出血的風險，適用於糖尿病視網膜病變伴發黃斑水腫、玻璃體積血、新生血管性青光眼等疾病以及進行玻璃體視網膜手術術前聯合使用以降低術中術後併發症發生的風險。目前用於糖尿病患者眼內注射的藥物主要分為兩大類，第一類是抗VEGF藥物，有康柏西普、雷珠單抗、阿柏西普；第二類是糖皮質激素，有地塞米松眼內緩釋劑、曲安奈德注射液。
▲當疾病進展到了較嚴重的階段，就需要進行必要的手術治療，來治療無法吸收的嚴重的玻璃體出血、視網膜前出血，進行性增殖性病變、視網膜脫離、虹膜新生血管等病變。玻璃體切除術是治療晚期糖尿病視網膜病變的主要途徑，根據病情的嚴重程度，還可能需要進行眼內氣體或矽油填充、玻璃體腔注射藥物等一系列相關手術治療。通過系統科學的手術治療能夠為大多數患者挽回不同程度的視力，延緩或阻止病情發展並趨向穩定。
▲除了控制血糖、血壓、血脂等基礎藥物的使用，糖網患者可適當全身使用藥物輔助治療，通過改善毛細血管通透性、改善血液的高黏滯性和改善血小板的高凝聚性，以延緩糖網的發生和發展。
建立有效的糖網管控體系
研究表明，如果能早期發現、積極監控治療,>90%的新發糖尿病致盲患者可以被有效控制。因此糖尿病視網膜病變並不可怕，可怕的是疏於預防並錯過最佳的診療時期，對於廣大的糖尿病患者而言，平穩控制血糖水平、定期科學的眼科專業檢查、積極合理的雷射、手術治療都能幫助患者挽救視力、提高生活質量、減少痛苦和經濟負擔。
遺憾的是，由於糖尿病視網膜病變往往起病隱匿，而大部分糖尿病患者缺乏醫療知識，目前糖網患者的主要就醫模式仍然是以晚期治療為主的被動醫療模式，因此，市第四醫院糖尿病視網膜病變中心致力於和糖尿病患者一起，藉助人工智慧及遠程醫療等技術，建立以早期篩查、規範隨訪、防治結合為中心的主動醫療模式，讓我們攜手共進，為糖尿病患者最大限度保留光明。