來源：胃腸病

Q1：幽門螺桿菌感染根治後是否會再感染？

幽門螺桿菌在細菌學治癒後發生再感染的情況很少見，感染復發大多為初始感染菌株的再燃（因前一次根治不徹底）。每年只有不足2%的成人會出現幽門螺桿菌再感染，五年再感染率5%左右。

但在兒童、發展中國家及社會經濟地位較低的人群中，再感染率可能較高。

防止再感染尤其要注意生活習慣的改善，比如實行分餐，使用公筷，注意洗漱用具、餐具的消毒和隔離。

Q2：幽門螺桿菌治療怎麼根除治療？

如果感染了幽門螺桿菌，讓醫生判斷是否符合根除指征，如果需要則進行接受治療。目前推薦的是四聯療法，同時口服四種藥物，療程10-14天，根治率可達90%左右。

1、抗生素選擇：

阿莫西林+克拉黴素；

阿莫西林+左氧氟沙星；

阿莫西林+呋喃唑酮；

四環素+甲硝唑或呋喃唑酮

2、青黴素過敏者方案

克拉黴素+左氧氟沙星；

克拉黴素+呋喃唑酮；

四環素+甲硝唑或呋喃唑酮；

克拉黴素+甲硝唑

3、質子泵抑制劑的標準劑量為：

埃索美拉唑20毫克、奧美拉唑20毫克或蘭索拉唑30毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用；

4、鉍劑的標準劑量為枸櫞酸鉍鉀220毫克/次，2次/天，飯前30分鐘服用。

Q3：根除後怎麼複查是否根除成功？

吃完藥以後，至少間隔一個月之後複查，複查也是做吹氣試驗，如果是陰性，說明恭喜你，你已經治好了。

根除停藥後，抗生素類、拉唑類、鉍劑類藥物及清熱解毒類中藥，要停用一月以上，要避免出現假陰性。

HP電鏡下圖像

Q4：幽門螺旋桿菌的傳染源和傳播途徑有哪些？

人類是目前唯一被確認的H.p傳染源。

傳播途徑：

1.糞-口傳播（細菌通過糞便排出體外，可在水源中定植，最後被人體攝入）；

2.口-口傳播（細菌可定植於口腔、唾液中，可通過接吻、口對口餵食在人與人之間傳播）；

3.胃-口傳播（通過接觸有H.p感染的嘔吐物，是兒童典型的傳播途徑）；

4.胃-胃傳播（細菌可能通過胃鏡、胃管等器械，牙科器械等醫源性傳播）。

易感人群：

兒童：H.P感染隨年齡而上升、學齡前兒童感染率明顯低於學齡兒童。

成人：社會地位地下以及經濟水平落後地區人群；與不良衛生習慣、家庭密切接觸有關。

Q5：網傳感染HP會得胃癌，每個人都需要檢測和治療嗎？

HP感染僅僅是造成胃癌的諸多因素中的一個，有HP感染並不一定就會得胃癌，二者雖有關聯，但沒有必然的因果聯繫。所以，陽性也不必過於恐慌。

目前國內指南的推薦意見是：對於無症狀，但檢查出幽門螺桿菌現症感染（而非既往感染）者，治療與否主要在於個人意願，因為考慮到我國高達50%的幽門螺桿菌感染率，對所有的無症狀感染者都進行篩查和治療，不符合衛生經濟學的考慮。所以沒有強烈擔心和治療意願可以暫不治療，有症狀則需治療。

不過，2017年美國胃腸病學院（ACG）發布的關於幽門螺桿菌治療的指南上提到：目前已有循證醫學數據表明，對於無症狀的感染者，進行幽門螺桿菌根治治療與不治療，隨訪2年後出現胃癌的幾率分別為1.6%和2.4%。尤其在胃癌高發地區（如亞洲尤其東亞諸國），對無症狀患者進行根治治療比低發地區（如北美）獲益更多。

Q6：接吻可以傳染幽門螺桿菌嗎？

血清學和PCR檢測確實證實在感染者的唾液和牙菌斑中有幽門螺桿菌，但其存在率比較低，或只是暫時存在，因此目前幽門螺桿菌的口-口傳播還有待證實。

但尚不可否認一些極端情況如患者本身胃內幽門螺桿菌載量較大時，反流至口腔的胃液可能會使口腔中菌量升高，患者接觸免疫力較低人群時發生口-口傳播的可能。

Q7：怎樣檢查是否感染呢？

目前首選14C或者13C呼氣試驗，無創，出結果快，準確率高。

胃鏡下可行快速尿素酶檢測，還可以觀察有無胃炎，胃潰瘍，胃癌等情況。還可以檢測糞便和血液，目前在臨床上應用的較少。

呼氣試驗結果是有一個界限值（cut-off value）的，超過此值就可以認為感染。沒有超過此值定為陰性，陰性結果也是有數值的，不一定就是0，檢測結果與檢測手段、胃內環境因素的都有關，但不能說有數值就是感染。

Q8：吃某些食物或者草藥可以根除HP嗎？

要是查出感染，還是規範的四聯治療比較好。目前沒有證據說吃哪些食物可以抑制幽門螺桿菌，不過養成良好的飲食習慣，少吃那些明確的對消化道黏膜有損傷的食物（高鹽、醃製、油炸燒烤食物），這樣即使感染後胃黏膜修復得也會比那些「作」的人快一些。

有報導稱，某些清熱解毒類的草藥，比如黃連、蒲公英等能抑制HP，但不足以殺滅它；

某些食物比如大蒜也能抑制。

Q9：幽門螺旋桿菌根除後，終生不會再感染嗎？

幽門螺桿菌在細菌學治癒後發生再感染的情況很少見，感染復發大多為初始感染菌株的再燃（因前一次根治不徹底）。

每年只有不足2%的成人會出現幽門螺桿菌再感染。

也有文獻稱五年再感染率低於5%。

但在兒童、發展中國家及社會經濟地位較低的人群中，再感染率可能較高。

Q10：孩子感染了怎麼辦？

除非有必要，或者有證據證明某些疾病與HP相關，一般不建議對12歲以下兒童進行檢測和根除治療。

10%的兒童能自動清除；另有報導稱，兒童感染了HP，有助於免疫力的鍛鍊和提升。

一些研究表明兒童的幽門螺桿菌再感染率較高，所以如果實在很擔心可以給孩子定期複查。

如果孩子沒有胃癌、胃淋巴瘤等腫瘤家族史，則不用過於擔心，只要以後飲食生活規律，定期體檢，有症狀及時就醫即可。

Q10：怎樣預防幽門螺旋桿菌感染？有沒有疫苗？

理論上，疫苗的預防效果最好，如B肝疫苗，能有效預防B肝。但是，目前幽門螺桿菌疫苗還在實驗階段，沒有在臨床上使用。

可通過以下措施降低幽門螺桿菌感染率。

1.少去不衛生的地方用餐，特別是路邊攤，那裡的餐具可能消毒不合格。

2.進餐時使用公筷，不將食物嚼碎了餵小孩，餐具要定時消毒，高溫可以殺滅幽門螺桿菌，用沸水煮沸10到15分鐘即可。

3. 個人的生活用品一定要分開使用，不要共用牙刷，碗筷等等。

4.少吃辛辣刺激的食物，少吃鹽，飲食清淡，多吃新鮮蔬菜水果。

5.多鍛鍊身體，提高自身免疫力。

Q11：檢查陽性，卻沒有症狀，需要根除嗎？

目前醫學界有兩種意見：

主流觀點認為，即使沒有症狀，也建議檢測與根除，比如日本，12歲以上強制檢測和根除，所以日本的胃癌發生率逐年在下降；研究表明，HP陽性患者者，約有1-2%最終會發展為胃癌；而95%的十二指腸潰瘍，70%的胃潰瘍，幾乎100%的慢性活動性胃炎與之密切相關。

所以，兩害相權取其輕，根除的利遠遠大於弊。

另一種觀點認為，HP與人類共存了數萬年之久，根除治療後，會增加某些疾病的發病率，比如反流性食管炎、炎症性腸病、哮喘、過敏等，加上大劑量抗生素應用，會破壞腸道菌落平衡，以及產生耐藥性、肝腎損傷等。所以，不符合指征的不建議根除。

一般都認為12歲以下兒童和75歲以上老人不需要根除治療。

Q12：到底哪些人需要根除治療呢？

有以下情形之一者，要在醫師指導下規範化根除：

1、伴有Hp感染的消化性潰瘍。

2、胃淋巴瘤。

3、早期胃癌術後。

4、胃炎伴明顯黏膜異常（如糜爛、萎縮、腸化、異型增生）。

5、需長期使用或正在使用非甾體類抗炎藥物（阿司匹林等）。

6、胃癌家族史。

7、與HP感染相關的胃外疾病，如貧血等。

8、40歲以上，無論男女、無論有無症狀。40歲前根除，獲益最大。

Q13：幽門螺桿菌可能會得哪些疾病？

1、慢性胃炎

Hp感染是慢性胃炎的主要病因，慢性胃炎胃黏膜Hp感染率80%～90％。

2、消化性潰瘍

Hp感染是消化性潰瘍的主要病因，十二指腸球潰Hp感染率95%～100%，胃潰瘍Hp感染率70%～90％。

3、胃癌

胃癌發生與Hp感染有關。Hp感染僅僅是胃癌發病的因素之一，人、環境等因素也是至關重要的。

4、胃外疾病

如貧血、血小板減少性紫癜、白血病等。

Q14：感染了幽門螺桿菌會有症狀嗎？

大多數陽性者，可沒有任何症狀；

感染Hp也可有反酸、噁心、嘔吐、嚴重口臭、噯氣、燒心、腹脹、上腹疼痛、食慾減退等症狀。

Q15：感染了HP就一定會得胃癌嗎？

答案是：兩者有關聯，但沒有必然的因果關係。

中國也是幽門螺桿菌感染大國，一般人群中幽門螺桿菌的感染高達50%-80%。但是，HP菌感染者中的大多數並沒有胃部症狀，可能一輩子也不會患胃癌。只有約1-2%的感染者會發展為胃癌。

目前來說，胃癌早期診斷的標準方法仍然是胃鏡，而不是體檢的HP菌檢測報告。

HP菌陽性並不意味著將來一定會得胃癌，HP菌陽性僅僅是胃癌發病的一個環節，人體自身的因素、環境因素對於胃癌的發生也是至關重要的。

但是HP菌陽性的人罹患胃病的風險會增高。根除可降低39%罹患胃癌的幾率。

HP菌陽性的人如果合併有明顯的胃部不適症狀，或者有胃病、胃癌家族史，則需要在醫生的指導下接受胃鏡的進一步檢查。也無需恐慌，因為這也不意味著就是胃癌了，只是儘早做一下篩查，避免漏診而已。

Q16：為什麼我的兩次檢查結果不一樣？

的確有一些情況是，抽血是陽性，吹氣卻是陰性。

還有的明明有症狀，胃鏡下也表現胃感染征，吹氣卻是陰性。

這就是常見的真假陽性問題：

1.假陽性，一般抽血化驗會出現，因為它查的是抗體，如果曾經感染過，即使已經治癒，抗體還是陽性，所以這個陽性需要其他檢查來佐證；

但是，如果抽血是陰性，那就說明沒有感染。

2.假陰性：如呼氣試驗（c13/14），要求停用抗生素類1月以上、拉唑類、替丁類、鉍劑、清熱解毒類中草藥2周一上；檢查前3小時內空腹，不能抽菸、飲用刺激性飲料。

否則，這個陰性就不準確。

當然，如果吹氣是陽性，基本斷定已經感染；因為它的準確率在95%以上。