最近的社群問答中，又有戰友甩給我一張核磁檢查的結果，問我這個「T2Wlfs為略低信號」是否是肝癌的意思。且不說這個T2Wlfs為略低信號」是否是肝癌的典型表現，肝癌是否可以根據一個核磁結果診斷得出呢？

目前肝癌篩查的手段及準確性

今年的華夏肝病論壇上，南方醫科大學南方醫院侯金林教授作了題為「肝癌篩查路線」的精彩報告。報告中侯教授講到：肝癌已經成為導致病毒性肝炎患者死亡的最常見原因。這其中的原因包括：抗病毒藥物的應用大大延長了HBV/HCV患者的生存時間，年齡的升高是肝癌發生風險升高的一大原因。另外，肝癌導致的死亡亦逐年增加。

侯教授還報告：目前，非侵入性檢查包括影像學檢查和血清學檢查已經廣泛應用到臨床中。這裡指的是我們常說的甲胎蛋白（AFP）和超聲波、CT和MRI（核磁共振）。與超聲相比，CT和MRI（核磁共振）對直徑大於1cm的肝癌診斷敏感性為74%，特異性為90%。

指南中的肝癌診斷流程

可以發現，CT和MRI對大於1cm的肝癌病灶診斷敏感性和特異性差強人意。臨床上也在研究其它可以用於篩選極早期和早期肝癌的方法。

那麼目前臨床中肝癌診斷的流程是什麼樣的呢？現在臨床中應用的影像學檢查中，哪些特徵代表了肝癌呢？

2017年《原發性肝癌診療規範》中的肝癌診斷流程如下：

可以看到，肝癌的診斷並非如大家想像的，通過一個AFP或者是MRI就可以確診，這是一項需要臨床醫生結合自身專業知識和豐富的臨床經驗作出判斷的。從上圖可以看出，想要對影像檢查中的結節或者AFP升高的患者確診肝癌，還要結合其穿刺、隨訪影像結果或者其它類型的影像結果確定的。

CT和MRI中肝癌的典型的影像學表現

那麼，在CT和MRI中，典型的影像學表現是怎樣的呢？

指南中寫道「有動脈期病灶明顯強化、門脈或延遲期強化下降的「快進快出」為肝癌典型特徵」

當然，即使在檢查中出現了上述語言，也仍需結合結節大小、AFP或者病理檢查對病情作出判斷。

在研的肝癌診斷新手段

目前，對極早期和早期肝癌的診斷也是研究熱點之一。南方醫院一項臨床研究發現，極早期與早期肝癌的發現率僅有40%。在肝癌的早期篩查中，還有一種檢查----血漿游離DNA在腫瘤臨床檢測可以早期廣泛應用。這種DNA來自於腫瘤與正常組織細胞釋放到血中的DNA片段，構成血漿游離DNA（cfDNA）。這將是肝癌早期篩查的一個研究方向，也是一個新曙光。希望更多的實驗能夠確證其應用價值，早日上市，為廣大的病毒性肝炎患者帶來福音。