是感冒？還是過敏性鼻炎？
「醫生，我總是感冒，而且每次感冒就鼻子不舒服，堵、流鼻涕還打噴嚏……」「醫生，我最開始以為是感冒，吃了感冒藥，可是沒什麼效果，那我這是鼻炎嗎？」……生活中，很多人會有類似這樣的困惑，鼻子不適，到底是感冒還是犯鼻炎呢？如果是鼻炎的話又是不是過敏性鼻炎呢？
病因有別 病程不同
感冒，又稱急性鼻炎，通常由病毒感染引起，表現為鼻黏膜的急性炎症。分為前驅期、卡他期和恢復期。患者會經歷從鼻腔乾燥、灼熱、異物感，並伴有畏寒等全身不適，到出現鼻塞、噴嚏、水樣涕、鼻音等症狀，同時伴有低熱、倦怠，再到鼻涕轉為黏稠，並且全身症狀減輕，共7~10天的病程。症狀的輕重程度，可因感染的病毒種類不同，以及患者年齡、身體狀態不同而有所區別。因此，我們可以看出，全身症狀以及7~10天的短期病程是「感冒」的重要特點。
而過敏性鼻炎作為慢性鼻炎的一種，患者會有持續數月或反覆發作，間歇期亦不能恢復正常的長期病程特點。過敏性鼻炎初期症狀與感冒相似，但它們的出現是由於患者接觸環境中的塵蟎、花粉、動物皮毛等刺激物有關。因此，無明確致病微生物感染也是其有別於感冒的重要特點之一。
這些過敏原可刺激身體產生一種名為IgE的免疫球蛋白，通過一系列的炎症反應，最終引發各種症狀，成為鼻黏膜慢性炎症。因此，IgE的檢測在過敏性疾病的診斷中至關重要。當然，患者發病前提是其軀體本身已致敏，才會有此類的反應。先出現反覆發作的鼻癢，接著突然或連續打噴嚏，可於晨起或夜間睡前發作，也可能是接觸過敏原後立刻發作。同時伴有大量清涕，鼻塞嚴重，並嗅覺下降。還有的患者因長期張口呼吸，導致咽痛、咽干，甚至出現哮喘、眼癢、流淚等。
如果疾病發作有非常明顯的季節相關性，那麼很有可能是季節性過敏性鼻炎。主要過敏原多為當季花粉。在花粉播散的時間、區間內，患者會有非常明顯症狀，風和日麗或是大風天氣愈加明顯。眼部、咽部甚至氣道症狀都有可能同時伴發，待花粉期過去後症狀消失。
而常年無季節相關性的發作，則考慮是塵蟎、黴菌、蟑螂、動物皮毛等引發的常年性過敏性鼻炎。症狀的輕重與所處環境中過敏原的濃度相關，也可能誘發過敏性哮喘等。還有一些患者甚至出現鼻竇炎、鼻息肉，需要通過手術治療，增加了身體和經濟負擔。
過敏別輕視 治療要及時
「醫生，我原來好好的，怎麼突然就過敏了呢？」「醫生，我家孩子怎麼從小就過敏呀，有辦法治嗎？」很多人也有這樣的困惑，自己前二三十年，甚至更多年前都沒有過敏的問題，為什麼突然就過敏了？而家中孩子小小年紀，平時生活起居也很注意，怎麼就過敏了呢？
其實從全國甚至全世界的統計數據來看，過敏性疾病的人群患病率逐年上升，它已成為威脅人類健康的慢性疾病之一。
對於小朋友而言，如果父母中一方或雙方有過敏性疾病，那麼孩子發生過敏的機會會大大增加，可見遺傳是一個重要因素。而小孩子應該在早期暴露於潛在的過敏原從而獲得「免疫耐受」，還是應該在早期儘可能避免接觸潛在的過敏原從而避免發生過敏反應，在醫學界尚無定論。空氣中的污染物、花粉等通過一系列的反應破壞鼻腔黏膜上皮屏障，以及精神壓力、情緒狀態和軀體營養狀態等，均有可能誘發軀體在接觸易致敏物質後致敏，再次接觸後即出現過敏反應。
「醫生，我知道自己應該是過敏，以前也沒好好用藥，感覺扛一扛就過去了，但是今年實在不行了，越來越重，想來開點藥。」在門診，經常聽到患者這樣說。
如前所述，過敏性鼻炎與感冒不同，拒絕用藥並不能起到如感冒一樣「增強免疫力」的作用。相反，在無法避免接觸過敏原的前提下，若不用藥加以控制，很可能會加重病情，甚至由過敏性鼻炎向過敏性哮喘演變。
同樣需要提醒的是，伴有鼻炎的哮喘患者，不可忽視對鼻炎的治療。「同一個氣道，同一種疾病」，上氣道的過敏性鼻炎控制不好，下氣道的哮喘是很難有效控制的。
治療過敏性鼻炎 莫談激素色變
有了有效的過敏原檢測方法輔助診斷，下一步面對的問題就是治療。
治療鼻炎 「藥不能停」
過敏性鼻炎的預防和治療是眾多相關臨床研究的根本目的。
目前，我們提倡的是包括環境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育在內的「四位一體，防治結合」治療原則。在我們因無法完全迴避過敏原接觸而出現臨床症狀時，藥物治療就是那根幫助我們改善生活質量的「救命稻草」。
目前，臨床上應用的治療過敏性鼻炎的藥物包括鼻用和口服糖皮質激素、鼻用和口服抗組胺藥、抗白三烯藥、肥大細胞穩定劑、減充血劑、抗膽鹼藥、中藥和鼻腔沖洗。這裡面，患者比較熟悉的應該就是激素、中藥和鼻腔沖洗這三者。
聽到「副作用」切莫想當然
激素相關副作用多是出現在口服激素治療過程中，而且往往是大劑量、長期應用才會出現。口服激素劑量最小也是以毫克為單位計算的，而鼻用激素的量都是以微克為單位。另外，口服直接作用於全身，而鼻用是噴在鼻腔黏膜上，即便可能有5%流到咽部、被咽下，實際再經消化而作用於全身的量也不足1%。
因此，不同於我們固有印象中的激素副作用，鼻用激素的副作用主要表現在鼻腔局部，如鼻出血、鼻灼熱感、鼻刺激感、鼻潰瘍等。
在這些副作用中，鼻出血較常見，短期（2~12周）治療中，鼻出血發生率低於10%，且與安慰劑比較無顯著差異；長期（1年以上）治療中，鼻出血的發生率可達20%，並且這種鼻出血一般具有自限性，程度較輕。
對於兒童而言，目前臨床常用的糠酸莫米松、丙酸氟替卡松和布地奈德鼻噴霧劑三種激素在兒童患者長期（療程1年）應用時，對生長發育總體上無顯著影響。
綜上所述，鼻用激素其實是非常安全的。
鼻用激素一直是國內外新老指南都推薦的治療過敏性鼻炎一線用藥。這不僅僅是因為其安全，更主要是由於它對過敏性鼻炎症狀的控制非常全面，並且總體療效要優於其他藥物。
對過敏性鼻炎引起的鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢和眼部症狀都有顯著改善作用。推薦輕度和中-重度患者每天噴鼻1~2次，療程不少於2周；對於中-重度持續性患者，療程4周以上，且為其首選用藥。
另外，治療過敏性鼻炎的一線用藥還有口服抗組胺藥，臨床上常用的鹽酸西替利嗪和氯雷他定就屬於這類；還有鼻用抗組胺藥如鹽酸氮卓斯汀等，這類藥物也能顯著緩解鼻部症狀，但對鼻塞的作用有限，總體不及鼻用激素，能有效控制輕度和大部分中-重度患者的臨床症狀。
口服抗組胺藥一般每日1次，療程不少於2周，對花粉過敏的患者推薦在致敏花粉播散前進行性預防性使用，有利於花粉期的症狀控制。
近年來，口服抗白三烯藥也加入到了過敏性鼻炎的一線治療藥物中來，臨床上常用的藥物為孟魯司特鈉。它對鼻塞的改善作用優於口服抗組胺藥，同時能夠預防和治療哮喘，是過敏性鼻炎合併哮喘患者的很好選擇。在過敏性鼻炎的治療中多用於聯合用藥。
除了藥物 試試脫敏治療
過敏性鼻炎的脫敏治療是針對引起過敏性疾病（包括過敏性哮喘、藥物性哮喘、過敏性皮炎等）的過敏物質的一種治療方法，是唯一一種可以改變過敏性疾病自然進程的治療方法。
對於藥物效果治療不滿意、不願意長期使用藥物的過敏患者都適用，但對於使用β受體阻滯劑的患者、不受控制或嚴重哮喘患者、伴有嚴重的其他系統性疾病、惡性腫瘤、免疫缺陷或自身免疫性疾病患者仍為禁忌。而對於大於65歲老年人，5歲以下兒童以及孕期哺乳期患者的使用，仍值得商榷。
與藥物治療相比，免疫治療具有顯著的遠期療效，且有可能改變疾病的自然進程。目前的免疫治療給藥方式主要有皮下注射和舌下含服兩種，安全性都較高。歐洲哮喘與過敏協會（EAACI）推薦該療法療程至少為3年，一般1年後會有明顯效果，但是為了達到遠期療效，應該堅持推薦療程。目前該治療方法主要用於治療塵蟎過敏的患者，花粉等其他過敏原免疫治療製劑正在積極研發、投產階段。
怎樣安度過敏季
問：過敏性鼻炎患者在過敏季如何做好預防？
答：花粉過敏人群在外出時要做好防護，戴好口罩、佩戴眼鏡或護目鏡等。回家後立即清洗鼻腔、面部，以減少花粉在面部、鼻腔滯留的時間。花粉濃度高時儘量減少開窗，因為開窗通風可能會增加室內花粉量，增加致敏機率。在屋內時，可使用空氣凈化器和有過濾功能的空調。
血清特異性IgE檢查（過敏原檢查）可以幫助患者篩查過敏原的類別，幫助自身進行有效防護。如果明確花粉過敏，相關的網站還會播報花粉的播散情況。
北京同仁醫院聯合中國氣象局、北京市氣象局，每天實時發布花粉監測數據及未來花粉預報，可為大家出行提供參考。
問：患者除了避開過敏原，還有什麼好招嗎？
答：針對過敏治療可使用抗組胺藥物、抗白三烯藥物、鼻噴激素、肥大細胞穩定劑、鼻抗膽鹼能類藥和減充血劑等。但患者適合使用哪類藥物，需由醫生根據患者具體症狀決定，切忌自行購買使用。兒童和老人等特殊人群也需個體化治療。哺乳期的媽媽不建議使用口服藥，可採用清洗鼻腔、鼻部噴藥等方式治療，以免藥物進入乳汁，影響寶寶健康。
免疫治療是治療過敏性鼻炎唯一的對因治療方式，目的是誘導機體免疫耐受。免疫治療可針對病因，減輕甚至完全清除過敏症狀，同時減少或免除抗過敏藥物的使用，減少依賴及副作用。
鼻腔是呼吸道的第一道門戶，它分為鼻腔前庭和鼻腔本部，大部分都是黏膜，經過一天外界污染物的「洗禮」，黏膜上存積了許多的花粉、灰塵、病菌。沖洗鼻腔實際上就是將這些附著物沖洗乾淨，同時還能增加鼻腔黏膜自己的清除功能，維護鼻腔內的正常生理環境。除了鼻腔的沖洗，晚上最好淋浴並清洗頭髮，以祛除花粉，減少夜間的持續症狀。
問：過敏性鼻炎患者如何提高自身防禦力？
答：過敏患者病情輕重不一，建議在醫生指導下，結合自己身體狀況選擇適合的鍛鍊項目，如慢跑、游泳、太極拳等，可有效提高身體素質。對於季節性過敏的病人，在花粉過敏季應儘量避免戶外活動，可在室內鍛鍊。
特別要注意的是，增強免疫力可以起到一定的調節作用，但無法起到根治過敏的作用，因此同時要堅持正確規律的藥物控制。
文/ 首都醫科大學附屬北京同仁醫院變態反應（鼻過敏）科 張羅 段甦 韓新玲 青卉 任磊 萬連琪 許慶慶
原文刊登在《健康報》4月11日四版，健康報醫生頻道首發