小 編 導 言
糖尿病雖然看起來只是血糖升高，但實際上對人體多個系統都有損害，患者表現出來的症狀也各有不同。當患者的不同體質遇上虛實錯雜的病因病機，糖尿病的個性化治療十分重要。前段時間，我們與大家分享了中醫名家趙進喜教授，治療糖尿病12法中的「治本」4法今天，小編將帶大家進一步學習對於不同證型、不同體質，解決「標實」證候的8大方法。
1.胃腸熱結——清泄結熱
症見：口渴多飲，消谷善飢。兼見大便乾結，數日一行，舌燥口乾，心胸煩熱，舌質紅，苔黃干，脈象滑而數。
治法：清胃瀉火，通腑泄熱。主方可用增液承氣湯合三黃丸加減。適用於陽明胃熱陰虛體質或其他見胃腸結熱證候的患者。
若熱毒壅盛，瘡癤者，治當清熱解毒，方可用五味消毒飲、仙方活命飲、黃連解毒湯、四妙勇安湯化裁；陽明胃熱體質，外感風熱或溫熱邪毒者，治當疏風清熱、通下和胃，方用升降散、涼膈散化裁；若兼肝經鬱熱者，治當清泄肝胃鬱熱，方可用大柴胡湯化裁。少陰腎虛體質，腎陰虛兼胃腸結熱，治當重視補腎，可加用六味地黃丸、增液湯等。厥陰陰虛肝旺體質，肝陽上亢兼胃腸結熱者，方可用天麻鉤藤飲、大黃黃連瀉心湯等。
2.濕熱困脾——清化濕熱
症見：納食不香，口乾黏膩。兼見頭暈沉重脘腹脹悶，大便不爽，小便黃赤，或尿頻澀痛，小便渾濁，舌質紅，舌苔黃膩，脈象滑數，或弦滑而數。
治法：芳香化濕、苦寒清熱。主方可用芩連平胃散合四妙散加減。適用於太陰脾虛體質、陽明胃熱體質或其他消渴病有濕熱內蘊證候之人。
太陰脾虛體質，氣虛症狀突出者，可用參苓白朮散、七味白朮散加蒼朮、黃連、茵陳等藥；陽明胃熱體質，濕熱有從陽化燥之機，治當清泄熱結，方用三黃丸、茵陳蒿湯等；兼肝經鬱熱，或少陽肝鬱體質，兼濕熱內結者，治當舒肝解郁、清熱化濕，方用柴平煎、丹梔逍遙散等。
3.肝經鬱熱——清解鬱熱
症見：口苦咽干，口渴引飲。兼見胸脅滿悶，太息頻頻，頭暈目眩，煩躁易怒，失眠多夢，小便黃赤，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。
治法：泄熱化濕，清肝解郁。主方可用小柴胡湯、大柴胡湯合梔子清肝飲加減。適用於少陽肝鬱體質或其他消渴患者見肝經鬱熱證候者。
少陽肝鬱體質，肝經鬱熱日久，兼見血瘀者，治當配合活血化瘀，可配合血府逐瘀湯等；陽明胃熱體質，兼肝經鬱熱，胃腸熱結者，治當配合清泄胃熱，方可加用大黃黃連瀉心湯等。少陰腎陰虧虛體質，兼肝經鬱熱者，治當重視滋陰補腎，可配合杞菊地黃丸。
4.痰火中阻——清火化痰
症見：頭暈，心胸煩悶，失眠多夢，體形肥胖，口中黏膩。兼見四肢沉重，脘腹脹滿，舌質紅，舌苔黃膩，脈象滑數。
治法：清火化痰。主方可用黃連溫膽湯、小陷胸湯加減。適用於太陰脾虛體質、少陽肝鬱體質或其他消渴肥胖體形屬痰火中阻者。
太陰脾虛體質，氣虛突出或兼陰虛者，治當重視健脾益氣，方可用六君子湯等；少陽肝鬱體質，有痰火中阻證候者，治當重視舒肝解郁，可配合小柴胡湯等；有痰火擾心重證，心煩失眠，如狂發狂者，治當化痰清火，鎮心安神，方用礞石滾痰丸、導痰湯等。
5.肝陽上亢—平肝潛陽
症見：頭痛眩暈，口苦咽干。兼見顏面潮紅，耳鳴耳聾，煩躁易怒，失眠多夢，腰膝酸軟，小便黃赤，舌邊紅苔黃，脈弦。
治法：平肝息風，滋陰潛陽。主方可用天麻鉤藤飲加減。適用於厥陰陰虛肝旺體質或其他消渴患者見肝陽上亢證候者。
少陰腎陰虧虛體質，或厥陰體質腎陰虛病機突出者，治當重視滋陰補腎，方可用杞菊地黃丸等；少陰陰陽俱虛體質，虛陽浮越者，治當滋陰助陽，潛鎮浮陽，方可用潛陽湯、地黃飲子化裁。
6.痰濕阻滯——化痰除濕
症見：體形肥胖，口中黏膩。兼見四肢沉重神疲嗜睡，脘腹脹滿，舌苔白膩，脈象滑或濡緩。
治法：化痰除濕、健脾助運，主方可用二陳湯、白金丸合指迷茯苓丸加減。適用於太陰脾虛體質、少陽肝鬱體質或其他消渴病肥胖體形屬痰濕阻滯證候者。
太陰脾虛體質，氣虛突出或兼陰虛者，治當重視健脾益氣，方可用六君子湯等；少陽肝鬱體質，有痰濕阻滯證候者，治當重視舒肝解郁，可配合四逆散等。
7.氣機郁滯——行氣解郁
症見：情志抑鬱，太息頻頻。兼見胸脅苦滿，脘腹脹滿，少腹不舒，或婦女月經不調，舌苔起沫，脈弦。
治法：疏肝理氣，柔肝健脾。主方可用逍遙散、四磨湯加減。適用於少陽肝鬱體質或其他消渴病見肝鬱氣滯證候者。
少陽肝鬱體質，氣鬱日久，兼見血瘀者，治當配合活血化瘀，方可用血府逐瘀湯等；肝鬱化熱，肝經鬱熱者，治當清解鬱熱，方可用小柴胡去半夏加花粉湯等。少陰腎陰虧虛體質，兼肝鬱氣滯者，治當配合滋陰補腎，可配合六味地黃丸，或改用滋水清肝煎等。
8.血脈瘀滯——活血化瘀
症見：口渴，但欲漱水不欲咽，夜間為甚。兼見胸痛，肢體麻痛，肌膚甲錯，婦女月經不調，經血紫暗，口唇色暗，顏面瘀斑，或腹部有壓痛；舌質紫暗，脈弦，或艱澀不暢。
治法：活血化瘀，通絡行滯。主方可用桃紅四物湯、桃核氣湯合下瘀血湯加減。
氣虛突出者，治當益氣活血，方可用補陽還五湯，重用生黃芪30～60g；兼陰虛者，治當重視養陰活血，可配合六味地黃丸等。少陽肝鬱體質，或有氣滯血瘀者，當行氣活血，方可用血府逐瘀湯；兼痰濕阻滯者，治當重視化痰活血，可配合溫膽湯等；兼痰火阻滯者，治當化痰清火活血，方可用黃連溫膽湯；久病入絡，或見肢體麻木、疼痛、偏癱、痿痹者，治當重視搜風通絡和舒筋活絡，可選用地龍、全蠍、穿山甲、白花蛇等蟲藥和絡石藤、雞血藤、忍冬藤、鉤藤等藤類藥物；消渴病繼發腎病等病在絡脈，「微型癥瘕」形成，治療又當重視化瘀散結，藥可用海藻、昆布、夏枯草、莪術、薏苡仁等軟堅散結。
應該指出的是：
本虛標實，辨證治療的關鍵在於處理好本虛與標實、治本與治標的關係。一般說來，在病情穩定的情況下，以治本為主，兼以治標或治本、治標並重；病情急變的情況下則往往以治標為主，兼以治本，或先治標後治本，總當根據具體情況具體分析，以體現中醫藥治療糖尿病豐富多彩的治療方法，突顯中醫個體化治療的優勢。
總而言之，治本治法固然重要，治標治法也不可輕視，因為標實證的解決必有利於治本。而標實證不解決，單治本虛，終難取效。
趙進喜教授不僅擅長糖尿病等內分泌疾病的治療，對於從經典出發落腳臨床也有很多寶貴的思考和經驗。更多趙進喜教授臨床經驗總結和心得，在本書中與你細細分享——
全書分上、中、下三篇。上篇「讀經典」，收錄了作者對中醫經典的臨床感悟，包括對《內經》《傷寒雜病論》以及後世各家經典名著醫論、醫方的研究心得及臨證體會。中篇「勤臨床」，重點介紹作者在長期臨床實踐中形成的針對糖尿病及其併發症、腎病、內分泌代謝病以及內科、外科、婦科、兒科、五官科的多種疑難雜病的新見解與診治經驗，有醫論，有驗案，有觀點。下篇「跟名師」，收錄了作者總結導師以及曾經私淑或跟診的多位名老中醫的學術思想和經驗及其臨床應用體悟。
版權聲明
本文部分內容選自《趙進喜臨證心悟》（中國中醫藥出版社出版，趙進喜著），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫推薦發表，未經授權，請勿轉載！