大腸癌是第三大常見的癌症，在全世界癌症死亡中排第二。腸鏡篩查可以降低癌症發生了和死亡率，因為腸鏡可以發現息肉，並且切除息肉。
很多朋友去體檢的時候，都可能被發現有腸息肉，醫生可能會告訴你，腸息肉切掉了就沒事了，但實際上可能並不是這樣的。
儘管研究人員已經將傳統腺瘤-癌序列研究得較為清楚，且大多數的結直腸癌都通過這個機制發展而來，但仍有20-30%的結直腸癌的癌前病變為其它息肉，其中最常見的為無柄鋸齒息肉（sessile serrated polyps，也稱為無柄鋸齒狀腺瘤）。
無柄鋸齒息肉好發於近端結腸，在腸鏡下，比較隱蔽而且平坦，容易漏診，做息肉切除的時候，也有可能無法完整切除，而有殘留。那麼在兩次腸鏡複查的間隙，無柄鋸齒息肉就可能發展為結腸癌。
無論是哪一種腸息肉，發現之後，都需要考慮切除，然後需要定期複查腸鏡，但是，什麼時候應該複查，複查的時間間隔是多長，還缺乏統一的標準和高質量的循證醫學證據。
腸息肉切除之後，並不保險
最近權威雜誌Lancet Gastroenterol Hepatol發文顯示，腸息肉切除之後，腸癌的發病率和死亡率還是會增加。
在這項研究中，研究人員通過瑞典國家註冊中心的前瞻性數據，評估了與對照的個體（從普通人群中篩選而來）相比，不同類型結直腸息肉亞型患者的結直腸癌發病率和死亡率。
研究人員回顧性分析了瑞典全國胃腸道ESPRESSO組織病理學庫的數據，納入1999年至2016年間，行腸鏡檢查，並明確診斷有腸息肉的患者。
對於確診的每一例有腸息肉的患者， 研究人員都根據他們的年齡、性別、活檢年和居住區域等因素，從總人口登記冊中選取5個相應的普通人作為參照組。
腸息肉總共有五種類型：
1、增生性息肉；
2、無柄鋸齒狀息肉；
3、管狀腺瘤；
4、管狀絨毛狀腺瘤；
5、絨毛狀腺瘤。
最後，研究人員計算了有息肉和沒有息肉的人群，發生結直腸癌的風險和死亡率。
有近18萬患者納入研究
息肉組有高達178 377名患者納入研究，對照組有864 831名人員入組。
首次確診息肉的平均年齡如下：
1、增生性息肉患者，58.6歲；
2、無鋸齒鋸齒狀息肉患者，59.7歲；
3、管狀腺瘤患者，63.9歲；
4、管狀絨毛腺瘤患者，67.1歲；
5、絨毛狀腺瘤患者，68.9歲。
中位隨訪了6.6年，息肉組中有4278人發生率大腸癌，有1269例患者死於大腸癌；而對照組有14350例大腸癌，5242例患者死於大腸癌。
不同息肉發生癌症的風險不一樣
息肉組10年結直腸癌累積發生率見下：
➤增生性息肉為 1.6%；
➤無柄鋸齒狀息肉為2.5%；
➤管狀腺瘤為2.7%；
➤管狀絨毛腺瘤為5.1%；
➤絨毛狀腺瘤為8.6%；
➤同時有常規的息肉和鋸齒狀息肉，3.5%。
而對照組10年結直腸癌累積發生率為2.1%。
所有的息肉，都會增加癌症發病風險
發現腸息肉之後，即使切除了腸息肉，採取了積極的措施，還是會增加大腸癌的發病風險，與對照人群相比較，各種息肉增加大腸癌發病的風險（HR）如下，均有統計學意義：
➤增生性息肉為1.11，發病率增加11%；
➤無柄鋸齒狀息肉為1.77，發病率增加77%；
➤管狀腺瘤為1.41，發病率增加41%；
➤管狀絨毛腺瘤為 2.56，發病率增加156%；
➤絨毛狀腺瘤為3.82，發病率增加282%。
三種息肉增加大腸癌死亡率
與結直腸癌死亡率呈正相關的有：
➤無柄鋸齒狀息肉（HR 1.74）；
➤管狀絨毛腺瘤（HR 1.95）
➤絨毛狀腺瘤（HR 3.45）
與結直腸癌死亡率不呈正相關的有：
➤而增生性息肉（HR 0.90）
➤管狀腺瘤（HR 0.97）
總結與討論
這個大型的研究顯示，即使是發現息肉，並且切除了息肉，還是會增加大腸癌的發病率。特別要注意三種息肉：無柄鋸齒狀息肉、管狀絨毛腺瘤和絨毛狀腺瘤，這三種息肉不僅會增加大腸癌發病率，還會增加死亡率。
這個研究提示我們，腸息肉切除了之後，還需要制定更為嚴格的複查手段，需要進一步的研究來確定最佳的複查時間間隔，防止在複查間隙患癌，及時發現新的息肉，及時切除，還需要提高腸鏡檢查的質量，防止漏診和誤診。
除了定期複查，還需要養成良好的生活作息習慣，已經有很多研究證實肥胖、缺乏運動、高脂肪低纖維飲食、大量進食加工肉和紅肉等因素為腸癌的高危因素，我們需要保持正常體重，適當運動，清淡低脂飲食。#清風計劃##健康科普排位賽##