本文由深圳市福田區風濕病專科醫院葉志中主任醫師原創

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見的慢性復發性炎症性皮膚病，以各種圓形、局限性、紅斑性、乾性鱗屑性斑為特點，皮損表面被覆灰白色或銀白色、疊瓦狀或板層狀鱗屑。

很多人以為銀屑病只是一種皮膚病，只有皮膚的病變。其實不然，銀屑病患者在久病約5-10年後，大機率會出現關節病變，也有部分患者的關節痛症狀與銀屑病同時發生。那麼現在讓我們具體來了解下銀屑病關節炎到底是個什麼疾病吧。

一. 銀屑病關節炎是什麼？

銀屑病關節炎（PsA），是一種與銀屑病相關的炎症性關節病，該疾病病程持續時間長，不易根治，終末期可導致受損部位骨骼的僵直變形，使生活質量大大降低。

由於銀屑病關節炎與強直性脊柱炎及炎性腸道病變性關節炎的臨床表現有諸多相似，又統稱為血清陰性脊柱關節病。

二.銀屑病關節炎有什麼表現呢？

1.皮膚表現

銀屑病關節炎常見的皮膚表現有兩型，分別為尋常型和膿皰型。

①尋常型銀屑病

該類型的銀屑病皮損一般為全身性的，好發於頭皮及四肢伸側，尤其是肘、膝關節伸側，其次是背部等處，多為對稱性，可伴瘙癢。

初起為暗紅色或鮮紅色的斑，斑丘疹或丘疹，針頭至綠豆大，較大的斑丘疹表面顯示有蠟樣亮光。稍久顏色即變為暗紅，表面覆蓋鱗屑，越抓越多。

以後皮損漸大，形成大小不等斑片，鱗屑明顯，乾燥疏鬆，多層而易剝脫，呈雲母狀，發亮而顯示銀白色。

颳去鱗屑，基底可見一層紅色半透明的薄膜，去掉薄膜可見到散在孤立的小出血點，呈露珠狀或篩孔狀，即「點狀出血現象」，這是銀屑病的重要特徵。

②膿皰型銀屑病

該類型起病急，主要的皮損為全身性廣泛性炎症性鱗屑斑，其上有密集的針頭至粟粒大薄壁小膿皰，常互相融合成片，最後甚至發展為膿皰形紅皮症。

皮疹可反覆發生、陸續出現，在皮膚皺褶處，特別是陰部、股內側常會發生糜爛，結膿痂。指（趾）甲板萎縮、破碎，溶解或缺損，有的甲板肥厚、渾濁、甲下堆積厚屑，甲床也可見小膿皰，但微生物培養結果為陰性。

2.關節表現

大約80%的患者關節病變在皮膚病變之後出現，大部分在5-10年以後，部分與皮膚病變同時發生，另有一部分先於皮膚病變發生。

銀屑病關節炎的關節症狀近似類風濕關節炎，但實驗室檢查結果為類風濕因子陰性，無皮下結節。

關節症狀與皮損的活動程度多是一致的。累及一個或多個關節，以指關節、跖趾關節等手足小關節為主，遠端指間關節最易受累，常不對稱，關節僵硬、腫脹、壓痛和功能障礙。還可累頸椎，骶髂關節，膝、肘、腕、髖關節及脊柱。

3.其他表現

銀屑病關節炎患者多還會出現指（趾）甲損害，包括頂針樣凹陷（＞20個），指甲脫離、變色、增厚、粗糙，橫嵴和甲下過度加厚，其病變是銀屑病可能發展為銀屑病關節炎的重要臨床表現。

部分患者可能會出現眼部病變，如結膜炎，虹膜炎，鞏膜炎，乾燥性角膜炎等，還有部分患者伴澱粉樣變性，潰瘍性結腸炎，肝脾腫大，腎炎等臟器受累。

1.實驗室檢查

銀屑病關節炎無特異性實驗室檢查，最重要的是類風濕因子陰性，抗核抗體陰性，在疾病活動期血沉升高，輕度貧血，C-反應蛋白，少數病人可有高尿酸血症、低鈣血症。

2.放射學檢查

關節病變可有局限性脫鈣，關節腔狹窄，關節面侵襲，軟組織腫脹。關節軟骨浸潤可形成「絨毛」改變。在殘毀型者，由於骨質溶解，掌骨頭和跖骨頭均可消失，骨骼變細、變尖，形成鉛筆頭樣改變，稱為「杯中鉛筆」。部分患者可有骶髂關節炎改變。

1.心理護理

由於銀屑病關節炎病程長、難根治，患者易產生抑鬱、焦慮、自卑等消極情緒，對治療有一定影響。

我們需要對患者加強溝通，充分向患者解釋只要能夠積極配合醫生治療，對控制病情、疾病恢復是有積極意義的。鼓勵患者保持樂觀情緒，讓患者正視自身疾病，避免精神過度焦慮緊張，保持心情舒暢。

2.感染護理

皮膚作為人體抵禦外界病菌的第一道屏障，為了避免創面發生二次感染，促進疾病的康復，需要儘量保持室內空氣流通。改善居住條件，避免淋雨、太陽暴曬等，防止病情加重。

3.皮膚護理

儘量選擇穿棉質衣物。勤洗澡，保持皮膚清潔，洗澡水溫不宜過燙，否則容易刺激皮膚，使病情更加嚴重。

4.飲食護理

患者應當多食優質低蛋白、高纖維、低脂肪、易消化食物，避免食用辛辣、刺激性強的食物。由於飲酒或食用牛肉等易導致病情加重，因此患者需要戒酒、忌口，進食新鮮蔬菜水果等。

5.關節護理

腫痛關節應給予按摩並輔以熱敷。適當進行體育鍛鍊，不斷提高自身的機體免疫力，儘量避免出現過度勞累、精神緊張，保持一個良好的精神狀態。

那麼，你現在有對這種類型的關節病有一定的了解了嗎？綜上所述，銀屑病關節炎病程持續時間長，不易根治，患者應該從心理、飲食、環境、皮膚等多個角度加強護理，積極配合醫生的治療，在風濕病專科醫生的指導下規範治療，在疾病活動期定期複診複查、按時按量服藥，以此提高患者治療效果。