4月23日，崔大夫和育學園診所保健醫生韓靜大夫進行了一場以「全面了解預防接種」為主題的直播。直播過程中，很多網友都遺憾自己的提問沒有被翻牌，那麼今天，小園子就把大家關於「預防接種」的疑惑梳理一下，並統一作答吧！
1.一類疫苗和二類疫苗，孩子都需要接種嗎？
答：一類（免費）疫苗與二類（自費）疫苗只是在管理方的式上不同。從預防疾病的角度來說，一類疫苗和二類疫苗都同樣重要。因此建議在家庭經濟條件允許的情況下，一類、二類疫苗都要給孩子接種。相信隨著我國經濟水平的發展，免費的一類疫苗也會越來越多。
2.減毒疫苗和滅活疫苗，兩者有什麼區別？
答：減毒活疫苗是通過人工方法，將病原體的致病性降低至不能使人致病的程度，但同時又保留了其刺激人體產生免疫應答能力的狀態，讓孩子在不得病的情況下獲得對特定疾病的免疫力。而滅活疫苗是使用滅活的病原體或其主要抗原成分製備成的疫苗。簡單地說，減毒活疫苗是「活」的疫苗，而滅活疫苗是「死」的疫苗。對於健康的孩子來說，減毒活疫苗和滅活疫苗都是安全的，而對於具有免疫功能缺陷的孩子來說，一般是不建議接種減毒活疫苗的。
3.國產疫苗與進口疫苗，接種時該如何選擇？
答：在給孩子選擇疫苗時，關鍵是要選擇孩子需要接種的疫苗，而不是關注疫苗的生產地。只要是在正規的預防接種機構為孩子進行接種，無論是國產疫苗還是進口疫苗，其接種效果和安全性都是有保證的。另外，由於不同地區流行病學研究結果不同，預防接種的程序是需要按照地域區分的，並沒有先進落後之分。
4.疫情期間，疫苗接種中斷了，應該怎麼辦？
答：建議在條件允許的情況下，儘快幫寶寶完成接種。一般來說，在大部分疫苗規定的接種時間範圍內，適當的延遲接種，對免疫效果影響不大。不過也有一些疫苗對於接種時間規定比較嚴格，比如五價的口服輪狀疫苗，應在寶寶出生後的42-84天內，儘快去預約接種，超過這個時間範圍，可能會影響後續的疫苗接種。還有13價肺炎球菌疫苗，不同的地區要求的接種時間也不一樣，請家長遵循自己所在地區的接種要求。
5.延遲接種對疫苗效果有什麼影響？
答：延遲接種不會使疫苗失去它應有的保護效果，只是可能會達不到按時接種的理想效果。延遲接種時間越久，疫苗應發揮的免疫效果就可能會變得越小，而且在推遲的這段時間內，寶寶也存在感染這種疾病的風險。因此，建議家長在能夠按時接種的情況下儘量按時接種，這樣能保證疫苗發揮出最大效果。
6.聯合疫苗和單次接種的疫苗相比，優勢在哪裡？
答：相比單次接種的疫苗，接種聯合疫苗能夠減少孩子接種疫苗的次數，縮短接種時間，孩子在一次的接種過程中，能接觸到更多的抗原。很多家長擔心，接種聯合疫苗會引起孩子更強烈的疫苗反應，目前來看，這個並沒有科學依據。相反，任何一種疫苗中都含有一定量的防腐劑、穩定劑等，接種聯合疫苗就相當於減少了孩子接觸疫苗輔劑的機會。
7.脊髓灰質炎最新的接種程序是什麼？
答：自2020年1月1日起，脊髓灰質炎疫苗的一類疫苗接種方案進行了全國性的統一變化：由原有的「1次IPV+3次bOPV」的方案，變更為「2次IPV+2次bOPV」。其中，IPV為注射型的滅活疫苗，bOPV為口服型的減毒活疫苗。這次針對脊髓灰質炎國家免疫策略的調整增加了滅活疫苗的使用劑量，更大限度地降低疫苗接種的風險，保護了孩子們的健康。
8.十三價肺炎疫苗和二十三價肺炎疫苗，所有的孩子都需要接種嗎？
答：13價肺炎疫苗針對的是健康兒童，適用於6周齡至15月齡嬰幼兒。而23價肺炎疫苗，主要針對2歲以上的免疫功能低下人群。如果孩子已經接種了13價肺炎疫苗，就不需要再接種23價肺炎疫苗。如果沒有接種13價肺炎疫苗的孩子，可以選擇在孩子兩歲以後，在醫生的建議下接種23價肺炎疫苗。
註：如果你對給寶寶接種疫苗有疑問，可以進入育學園app首頁的「疫苗接種表」小工具，查詢詳細的疫苗接種程序和相關知識。
9.孩子接種流腦疫苗時，應該怎麼選擇？
答：具體來說，選擇接種何種疫苗時，要考慮不同人群的免疫應答和當地流腦流行病學的特點。在我國，一般在寶寶生後滿6個月和9個月時，應分別接種兩次A群流腦多糖疫苗（也可用A+C群流腦多糖結合疫苗代替，兩劑間隔為1個月以上），其中間隔不短於3個月。如果在2歲前沒有接種，可以選擇在2歲後接種流腦A+C多糖疫苗或流腦ACYW135四價疫苗。如果孩子出生在國外，在國外接種了其他型號的流腦疫苗，回國後也一定要補上A群流腦疫苗。
10.口服輪狀疫苗寶寶吃了後吐了，還能起到保護效果嗎，需要補種嗎？
答：小月齡的寶寶本身就容易出現吐奶的現象，考慮到寶寶的這種普遍情況，接種口服輪狀病毒疫苗，設置的程序是接種三次。即便寶寶在某次接種口服輪狀疫苗時出現了嘔吐，也不需要補種，因為後面還有再接種的機會。
11.輪狀疫苗是每年都要接種嗎？
答：在引進進口的五價輪狀疫苗之前，我們使用國產的輪狀疫苗已有數十年的時間了。它適用於兩月齡到三歲的寶寶。常規推薦的接種時間是3歲之內每年口服一次，一劑的疫苗保護周期大概可持續一年，但不是必須滿整整一年才可以繼續接種。一般來說，接種第一劑後，間隔10~12個月左右，在上一劑疫苗效力沒有完全消失前，及時接種第二劑，更有利於發揮出疫苗的最大效果。
12.孩子的疫苗存在漏種的問題，想要儘快幫他補齊，可以一次同時接種兩種疫苗嗎？
答：一般情況下，不同品種的疫苗可以同時接種。大多數滅活疫苗接種後，都不會干擾後續接種的其他滅活疫苗或減毒活疫苗的免疫應答。但具體能否一同接種，要看漏種的具體是什麼疫苗。在發現孩子出現疫苗漏種後，應第一時間聯繫所在地的預防接種機構，由專業的兒童保健醫生根據當地疫苗接種程序規定和孩子的實際情況，制定補充接種方案，儘快幫孩子完成補充接種。
13.寶寶43天，媽媽是B肝攜帶者小三陽，打了兩次B肝疫苗，打過一次免疫球蛋白，還需要打第二針B肝免疫球蛋白嗎？
答：首先，如果媽媽是B肝病毒攜帶者，需要及時全程地幫寶寶接種三針B肝疫苗，阻斷孩子感染B肝病毒的可能性。另外，至於孩子需不需要打免疫球蛋白，打幾次免疫球蛋白，則需要醫生根據媽媽體內B肝病毒的DNA載量（即B肝病毒DNA複製情況）來具體判斷。建議媽媽檢查後遵醫囑決定。
14.早產兒接種疫苗的時間，要按照矯正月齡來嗎？
答：一般來說，早產寶寶的疫苗接種不受矯正月齡的限制，而是根據早產寶寶出生時體重來決定是否進行正常接種。如果寶寶出生後體重達到2kg及以上，可以按照寶寶的實際出生年齡、正常接種程序進行疫苗接種。而如果寶寶出生後體重不足2kg，就需要等到寶寶體重增長到2kg後，再開始接種疫苗。具體給寶寶接種的時間和程序，家長還要根據當地預防接種醫生的指導而定。（除去一些出生時間非常早且體重及其他一般情況差的早產兒應先進行治療外，情況穩定及一般狀況良好的早產兒應按照實際出生年齡進行預防接種。通常出生體重達到2Kg以上可及時接種B肝疫苗，體重2.5Kg以上接種卡介苗。）
15.過敏或患濕疹的孩子，可以接種疫苗嗎？
答：不管是過敏還是濕疹，或者是家長經常提到的孩子「積食」，都不能作為一種結論去跟醫生交流，詢問能否接種疫苗。而是要找到引起這些症狀的原因，以及這些病症的程度，是否會影響疫苗接種。建議家長在進行接種前，跟當地醫生描述清楚孩子的具體情況，諮詢醫生是否可以進行接種。
16.孩子有過高熱驚厥史，還能接種疫苗嗎？
答：通常需要遵醫囑觀察一段時間，如果孩子沒有再次發作，或排除了腦部疾病等異常，就可以繼續接種。有些地區的醫生可能會根據孩子曾經的狀況、發作頻率等安全問題，建議孩子半年到一年之後再進行疫苗接種，都是有可能的。另外，熱性驚厥也可能與孩子神經系統發育不成熟，或者一些特殊疾病（如癲癇）有關。如果孩子出現過熱性驚厥，家長可以通過給孩子做腦電圖檢查的方式，來判斷孩子驚厥的確切原因。一般單純由發熱引起的良性熱性驚厥的情況下，孩子的腦電圖曲線是正常的，但由癲癇引發的驚厥，孩子的腦電圖是異常的。
17.孩子接種麻風疫苗後，過了一段時間後開始起小疹子，這正常嗎？
答：一般來說，接種麻風疫苗一段時間後，孩子可能會出現發熱和皮疹。發熱一般以中低度（體溫38.5℃以下）為主，且皮疹通常也不會出現大面積爆發的情況，只是在前胸、後背出現一些零星的紅色小疹子。遇到這種情況，家長通常不需要塗藥或避風等，正常護理皮膚即可，一般3~4天後疹子就會逐漸消退。
但家長需要注意區分幼兒急疹與疫苗反應的疹子。一般來說，接種麻風疫苗後出疹子，出疹和發熱同時出現；如果寶寶出現先發熱，退熱後出疹的情況，家長就要考慮寶寶是幼兒急疹。但不管是接種疫苗後的不良反應，還是恰巧出現了幼兒急疹，一般都不需要特別緊張，只需要常規護理，控制好體溫，耐心等待疹子消退即可。
18.注射疫苗後，孩子出現哪些疫苗反應是正常的？
答：和其他任何藥品一樣，疫苗也有不良反應。比如出現接種部位局部紅腫、發熱等，這些都屬於接種疫苗後的正常反應。一般來說，預防接種後，發生嚴重不良反應的機率很低，其中最嚴重的不良反應是對疫苗成分嚴重過敏，通常在接種後10－20分鐘之內發生，非常罕見。這也是為什麼要求家長帶孩子疫苗接種後必須要留觀30分鐘再離開的原因，即便出現了嚴重的疫苗反應，醫生也能儘快採取措施。
19.寶寶接種疫苗後，出現了發熱的情況，應該怎麼處理？
答：孩子接種疫苗後出現發熱屬於常見疫苗反應的一種，通常在接種疫苗後1-2天內出現，持續1-2天可自行消退。如果孩子沒有熱性驚厥史，38.5℃以下時可以先觀察，或者物理降溫；如果孩子體溫超過38.5℃，並出現不舒服的表現時，應及時服用退熱藥物；如果孩子發燒48小時且不退，或溫度越來越高，不適的表現明顯，則可能不是疫苗反應，應儘快帶孩子去醫院就診。
20.布洛芬和對乙醯氨基酚，服用要求分別是什麼？
答：布洛芬和對乙醯氨基酚是較為常見的兩種嬰幼兒退燒藥的成分，常見的以布洛芬為主要成分的退燒藥是美林，而對乙醯氨基酚為主要成分的退燒藥是泰諾林。一般來說，6個月內的寶寶，如果體溫超過38.5℃，建議服用對乙醯氨基酚（泰諾林）來退燒。而超過6個月的寶寶，則可以使用布洛芬（美林）或對乙醯氨基酚（泰諾林）來退燒。
布洛芬和對乙醯氨基酚每次需要服用的藥量不同，詳見下圖。
21.接種疫苗後，孩子多久能洗澡？
答：一般建議，接種疫苗後，很多機構都會叮囑當天先不要給孩子洗澡，這是為了避免洗澡時孩子接種針眼處的皮膚受到刺激，孩子出現煩躁、哭鬧等情況。也會有醫生建議接種後2天內都不要給孩子洗澡。但其實，家長可以視孩子的情況自行掌握，如果孩子精神狀態良好，不哭不鬧的話，洗澡也不會對孩子造成太大影響，更不會造成針眼的感染。只不過，家長要更加注意洗澡時和洗澡後的保暖工作，避免寶寶著涼。
22.自己從國外帶回的正規疫苗，為什麼到國內沒有醫院給接種呢？
答：一方面，個人攜帶疫苗的儲藏條件不能保證，在攜帶過程中可能由於溫度過高或過低，使得疫苗的生物特性發生改變，因此這種疫苗的有效性和安全性是很難保證的，在接種後可能無法達到應有的效果，或是出現不良反應，甚至導致疫苗事故。另一方面，國內和國外的預防接種程序不同，國外的疫苗可能並不適用於國內的孩子，或者不符合國內的預防接種程序規範。因此，建議家長帶孩子到居住所在地的正規預防接種機構，遵循當地的疫苗接種程序進行接種。
23.疫苗從生產到使用，整個過程是怎樣的？有保障嗎？
答：為了最大限度地保證疫苗接種的規範性和安全性，近年來對於疫苗流通的管理制度也越來越嚴格。以北京市為例，北京市內所有的疫苗都是由北京市疾病預防控制中心來負責進行公開招標、採購，並分配到各個預防接種機構。各預防接種機構在完成接種後，需要記錄並上報每一支疫苗的去向。疫苗從生產、配送到儲存，再到完成接種，整個過程是全程監控、可被追溯的。另外，所有的疫苗在產品包裝上都會有可用於追溯其來源的條形碼，家長在為孩子接種疫苗時可留意包裝上的相關信息，或保留疫苗外包裝以備參考。
以上，就是小園子關於4月23日【全面了解預防接種】這場直播中，對大家普遍關心的問題做的詳細解答啦。