久病成醫，我相信戰友們都知道，HBV DNA代表病毒複製的活躍程度。

但HBV DNA轉陰說明B肝病毒的繁殖受到了抑制。然而，HBV DNA轉陰並非慢性B型肝炎治療的理想終點。

慢B肝治療過程

一般來說，慢B肝病人的治療過程分為3個階段。

1. HBV DNA轉陰。

2. HBeAg轉陰。這是B肝戰友們通常講的大三陽轉為小三陽，進入這個階段代表病情又有了好轉。

3. 第三個階段就是大家經常講的「拿金牌」——B肝表面抗原（HBsAg）的血清清除被稱為功能性治癒，是慢B肝患者能達到的最理想的狀態。據報導，自發、口服抗病毒藥誘導或干擾素誘導的HBsAg血清清除率分別為1-2%、1-2%或2%-7%。

換句話說，目前的抗病毒藥物很難達到這個目標。達到了臨床治癒後，患者的肝癌發生率會非常低，並且患者越早發生HBsAg血清學清除預後越好。

然而，很多患者在達到上述的第二個階段後，繼續服藥不能達到第三階段。能達到第三階段人仍是少數。

那麼很多小三陽患者就會關心自己發生肝癌以及進展為HBsAg清除的幾率。

小三陽拿金牌的幾率有多大？

那麼在小三陽患者中，肝細胞癌和HBsAg清除率為大約為多少呢？4月18日上線的一篇新研究給出了答案。

該研究發表於國際醫學雜誌《BMC Gastroenterology》，是一項回顧性隊列的研究。

研究共納入了1256例患者，這些患者都是在恩替卡韋或替諾福韋治療前HBsAg和HBeAg都呈陽性的患者。也就是說，這1256例患者治療前都是大三陽。開始治療後，這1256例患者中由203例患者由大三陽轉為小三陽，研究人員對這203例患者中進行每6個月一次的隨訪。

這203例患者中只有12例轉為小三陽後停止服藥，其餘的都繼續服藥。這些患者入組時以及之後隨訪的一些指標都被檢查並記錄。

結果顯示，大三陽轉為小三陽的平均年齡為40歲（範圍20-84，跨度很大啊。感覺什麼時候轉小三陽都有可能）。患者的平均隨訪年齡為5年。轉為小三陽後的1-8年內，患者患肝細胞癌的累積風險為1.5-11.5%。肝硬化是肝癌發生的唯一顯著因素。轉為小三陽後的1-8年後，HBsAg血清清除率（奪金牌率）累計為3.5～18.7%。

從上述數據可以看出，大三陽患者服用口服抗病毒藥轉為小三陽後，仍有一部分患者會罹患肝細胞癌，這與患者變為小三陽時是否為肝硬化有直接關係。也有一部分患者獲得了血清學清除。

通過這篇文章，再一次印證了肝硬化對肝癌發生的影響。B肝患者應在抗病毒治療過程中提防肝硬化的發生。

參考文獻：Cumulative incidence of hepatocellular carcinoma and hepatitis B surface antigen Seroclearance after Nucleos(t) ide analogue-induced hepatitis B e antigen Seroclearance