當下，正值國際勞動節來臨之際，由於遭受全球新冠肺炎疫情的影響，筆者身邊的許多勞動者對即將到來的假期並未像往常一樣表現得十分期待，反而更加渴望投入到工作之中，真乃「勞動最光榮」！其實，勞動者除了注重工作本身，還應當關注自身健康。近幾年，「加班」、「熬夜」、「過勞」、「猝死」等詞彙不斷出現在媒體平台中，甚至在程序猿群體中還流行著自嘲似的流行語「996 ICU」。可以說，每一名勞動者都應當關注自身健康，每一名勞動者都應當了解工作中可能導致猝死的常見疾病。其中，超過90%的職場猝死和心血管疾病相關。
作者：林高峰
單位：北京醫院心血管內科
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圖1 壓在勞動者身上的幾座健康大山
細數那些可能導致職場猝死的疾病
1 冠心病
毫無疑問，冠心病是導致職場猝死的第一大死因，因急性心肌梗死而猝死的新聞屢屢見諸報端。在勞動者，尤其是腦力勞動者身上，很容易發現導致冠心病的諸多危險因素，如久坐少動、熬夜、工作壓力大、長期吸菸、暴飲暴食等。當今冠心病治療理念在於「時間就是心肌」，在許多工作場所，院前的心肺復甦（CPR）普及程度遠遠不夠，許多冠心病猝死患者未能得到及時的救治，增加了猝死發生的機率。
2014年，我國首次成立了「心梗救治日」，確定每年的11月20日為「中國1120心梗救治日」。實際上，「1120」不僅代表日期，還有醫學上的含義。它可以拆分為2個「120」，第一個」120」表示懷疑發生了急性心肌梗死，要迅即撥打120，尋求專業的救治；第2個「120」表示急性心肌梗死搶救的黃金時間為120分鐘，從發病至開通梗死血管如能在120分鐘內完成可大大降低病死率和致殘率，取得良好的治療效果。
圖2 1120的含義
2 肺栓塞
肺栓塞並非既往認為的「老年病」，近幾年肺栓塞病例在年輕群體中越來越常見。經常出差的人可能聽說過「經濟艙綜合徵」，長途旅行時，由於下肢血流瘀滯，形成深靜脈血栓（DVT），血栓的脫落形成急性肺栓塞（PTE）。研究顯示，外出旅行時發生下肢深靜脈血栓和急性肺栓塞的主要危險因素包括：
➤長期制動：制動導致下肢血流淤滯，是形成血栓的主要因素之一。如此說來，做一個全程安靜就坐的旅客還是一件危險的事情！
➤身高和體重：旅行者的身高、體重和血栓形成也有關係！肥胖者（體重指數＞28Kg/m2）血流速度更慢，血栓風險高；而極端的身高（＞1.9m或＜1.6m）同樣增加血栓的風險；
➤口服避孕藥或激素替代治療：這些人群的血栓風險是正常人群的四倍。
➤合併疾病：如易栓症或者腫瘤，這些疾病導致體內形成高凝傾向。
圖3 著名病理學家魯道夫·魏爾嘯和血栓形成的「魏爾嘯三角」理論
因此，長途旅行者一旦出現下肢水腫、肢體疼痛、呼吸困難、胸痛等症狀時應當高度懷疑急性肺栓塞的可能，更為重要的是正確認識肺栓塞的危險因素，並做好防範措施。
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主動脈夾層
雖然主動脈夾層發生率不高，一旦發生卻鮮有生還者。作為高血壓危象中最嚴重的臨床表現之一，超過90%的主動脈夾層患者合併高血壓，且往往血壓控制不佳。職場應激和工作壓力是引起血壓波動和控制不佳的主要因素之一。與急性心肌梗死和肺栓塞所致的胸痛不同，主動脈夾層所表現的胸痛呈撕裂樣，常伴後背痛、腹痛等，疼痛持續不緩解。
圖4 主動脈夾層及其分型
4 遺傳性心律失常
顧名思義，之所以稱為遺傳性心律失常，在於這類心律失常往往和基因突變相關，而非器質性心臟病或藥物作用所致。遺傳性心律失常主要包括長QT綜合徵、短QT綜合徵、兒茶酚胺敏感性多形性室速、Brugada綜合徵、早復極綜合徵等。遺傳性心律失常的發作具有明確的誘因，在特定因素作用下，可能蛻變為室速、室顫，導致患者猝死。其中，長QT綜合徵2型（LQT2）和兒茶酚胺敏感性室速等均可能在情緒激動的情況下發作。
圖5 長QT綜合徵轉變為尖端扭轉型室速（Tdp）和室顫
對於遺傳性心律失常，常規的12導聯心電圖往往能提供許多重要的信息，因此不要輕易錯過單位組織任何一次體檢。
5 肥厚型心肌病
肥厚型心肌病是年輕人群猝死的另一個重要原因，尤其在青少年和運動員中更加常見。在不同類型的肥厚型心肌病中，梗阻性肥厚型心肌病危險度更高。安靜狀態下，患者在行超聲心動圖檢查時測定的左心室流出道與主動脈峰值壓力階差（Left ventficular outflow tract gradient，LVOTG）>30 mmHg（1 mmHg=0．133 kPa）定義為梗阻性。實際上，肥厚型心肌病包括了一系列不同的病因。各位職場人士如何確定是否存在肥厚型心肌病呢？其實，做一個無創的心臟超聲就可以了。
圖6 肥厚型心肌病的不同病因示意圖
總結
勞動光榮，但生命無價！職場猝死實際上距離我們並不遙遠。認識疾病，科學防範，才能避免悲劇一而再再而三地重演。
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