【每日一星1422續集】

王女士，35歲，吉林通化人，結婚10年，自行懷孕2次均胎停育(無胎心)，試管一次未著床，第二次試管前焦慮就診。

檢查：血清腫瘤壞死因子高，為54，血小板聚集率增高，為96%，白介素6高，為436,子宮動脈阻力高，左側S/D和RI分別為6.46和0.85，右側分別為5.55和0.82，25-羥VD低，為9,胰島素抵抗，葉酸代謝基因677位點T/T純合子突變，抗精子抗體增高，為106，抗蛋白S陽性，NK細胞比例增高，為19.8%，B細胞比例增高，為17.1%。

診斷:抗磷脂綜合徵，維生素D缺乏，胰島素抵抗，葉酸代謝基因突變。

治療:阿司匹林、美卓樂、低分子肝素、紛樂、環孢素、吉塞欣、他達拉非、鈣爾奇、維生素c、二甲雙胍、骨化三醇！用藥後成功著床，孕期檢查NT，羊水穿刺，四維彩超，糖耐都順利通過。2019年8月1號，孕35周+2，剖宮產男寶一枚，體重4.5斤，乳名康寶！現在滿月了，早產寶寶，住了12天保溫箱，現在很健康，祝賀祝賀！

註：本文由患者本人和醫生編輯及修改，並經患者同意授權發布，同類患者閱讀後深受教育、啟發和鼓舞，紛紛表示衷心感謝！

劉主任，您好：

我和老公2009年結婚，現在2019年，結婚十年了，真是十年磨一劍啊！我現在懷孕三個多月，NT過了，雖然還有六個多月的等待，但我相信寶寶，相信劉主任給我的治療方案，我一定會擁有一個健康聰明的豬寶寶!

回想這些年要娃之路真是艱難辛酸，結婚後的第一個孩子是2013年剛過完年懷上的，月經推遲後發現懷孕了，我和老公開心得不得了，馬上把這個好消息告訴家人和朋友，讓大家與我們一起分享這種喜悅，還到商場買了防輻射的衣服和孕婦裝，想想那時候的自己真是幼稚，天真地認為只要女人懷孕了，就等著生寶寶了，畢竟身邊的朋友都是這麼順順利利地做了媽媽。

等到孕7周多做b超，醫生說可見卵黃囊，有胎芽，沒有胎心，讓過十天左右再來複查，回到家，我趕緊上網，查了很多關於沒有胎心的信息，越來越忐忑。十天後我到醫院複查，還是沒有胎心，醫生說胎停育，讓我準備做流產，我哭著問醫生：為什麼會這樣，醫生也講不清具體的原因，只給我四個字「優勝劣汰」，我就在醫生的這句總結中結束了我的第一次妊娠。

為了謹慎一點，我和老公去了長春一大做了孕前檢查，當時我只做了常規檢查，結果沒有任何問題，老公檢查精子活動力弱，畸形率高，於是，老公吃了大半年的藥，我也找了中醫，吃了很多中藥調理身體，但一直沒有懷孕，因為工作和家中事多，也就想順其自然吧。

2016年秋，我發現意外懷孕了，這次雖然很開心，但多了一份擔心，有了上次的陰影，我馬上到醫院做檢查，開了一些驗血單子，檢查發現孕酮低、HCG血值低，打針吃藥，開始保胎，隔天抽血一次，孕7周多我去做b超，醫生說有胎芽，可見胎心搏動，那一刻的幸福感讓我覺得這幾年的等待都值了！保胎10多天後，我去抽血看單子，HCG血值為17，看完後，我覺得天塌了一樣，滿滿的幸福就這麼消失了，老公帶著我去做b超，醫生說胎停育，過幾天來做流產吧。

又一次沉重的打擊讓我不斷地問：要個孩子怎麼這麼難？痛過之後我想，再不能這樣盲目地要了，和老公商量後，我打算過完年去瀋陽盛京醫院再做一次檢查，實在不行，就做試管吧。

2017年剛過完年，我和老公去了瀋陽盛京醫院，醫生看了我的病例後開了很多檢查單子，所有結果出來後發現，我的染色體是13-14號羅氏易位，前兩次胎停有可能是染色體的問題，必須做試管，而且要做三代試管，需要染色體篩查！雖然又是一次晴天霹靂，但總算找到了原因，和老公商量後決定去北京。

五月的北京春暖花開，景色和氣候宜人，但我的心情沉重，眼裡沒有絲毫風景，從懵懵懂懂，到後來拎包說走就走地去北京，無數次的檢查，合格的和不合格的，這期間的辛酸和奔波，也只有一樣經歷的姐妹能體會得到，一直到2018年正月初十，我才定了取卵方案，打針取卵，配卵，養囊，篩查，近兩個月的時間，最後接到通知篩查出兩個好寶寶，真是老天對我的恩賜了，我覺得離做媽媽應該不很遙遠了，休息一段時間，也就是5月下旬，我再次回到北京準備移植。

這段時間我住在三院附近的家庭旅館，住宿的都是有著差不多經歷的姐妹，他們有很多人都在說免疫問題，都在說一個很神的醫生——劉湘源主任，聽得多了，了解多了，也在關注自己是否有這樣的問題，但沒有辦法了，已經定了移植日期，我就學著其他姐妹，用了他們使用最多的低分子肝素，每天打一針，移植後10天抽血，HCG血值為8，一看單子，心裡涼涼的，這次又失敗了，回到宿舍立馬收拾東西回家，當時真是一分鐘也不想在北京呆著，買了無座的票，我都堅持回家了，想想那時候的心情，真是無助、迷茫和失落，覺得對不起家人，對不起老公，淚水止不住的流。

回家休息了一段時間，夜深人靜，睡不著的時候總在想，為什麼失敗了？是不是像其他姐妹說的，我的身體免疫有問題，我開始了解免疫對妊娠的影響，向其他姐妹了解到，使用劉主任的治療方案讓很多的姐妹圓了媽媽夢，我也感覺主任就是那個能救我於痛苦中的人。

但一個最大的難題就是主任一號難求，千難萬難，最後還好，十月初掛到主任的號，馬上買票興匆匆地來了北京，我到北京的當天中午，接到電話通知，主任因為過於勞累，上午就診時「心臟病突發」，停診兩周，雖然與主任未曾謀面，但真的能感覺到他的辛苦，為主任祝福，希望他早日康復。十月下旬，我如願地見到了主任，主任認真地看了我的病例，詳聽了我的訴說，在檢查單子上勾勾畫畫，讓我把檢查做全了，再來看如何用藥治療。

十一月初，我拿著所有的檢查結果，滿滿地期待來見主任，主任看了單子，診斷我是抗磷脂綜合症+胰島素抵抗+維生素D缺乏，給我的用藥是:阿司匹林+美卓樂+低分子肝素+紛樂+環孢素+吉塞欣+他達拉非+鈣爾奇+維生素c+二甲雙胍+骨化三醇！主任開完單子笑著對我說，可以準備移植了，這次一定能成功，看著主任慈祥的笑容和滿屋子求診的姐妹，我感覺到一種溫暖的力量，這條路一定要堅持走下去。

11月26號末次月經，我按照主任提前定好的用藥時間開始用藥，準備移植，這次人工周期12月16號移植，這次移植一點也不緊張，滿懷著期待，等待著寶寶的到來，移植後第9天血值為89，醫生說著床了，看血值翻倍情況吧，接下來隔三天抽血一次，血值一直都在翻，但就在邊緣，一直不是很高，天天提心弔膽的，生怕血值不長了，移植19天我去門診見主任，主任看了我的監測數值，覺得不是很樂觀，當天加了強克三支，隔5天打一次，移植23天血值卡住了，隔天的血值才漲了1000多，一時慌了，趕緊問主任該怎麼辦，主任回覆說把強克停了，換成修美樂，加一組蛋白，第二天我把蛋白打上了，修美樂第三天也打上了，用上這兩種藥，血值果真漲了很多，這些天低落的心情也陽光了很多，但也不能放鬆警惕，隔天抽血，血值一直都在漲，但還不是很高，這些天的心情就像坐過山車，起起伏伏！

移植25天主任根據我的血值情況，又加了艾澤每天一支，打到血值超過9萬，移植28天孕酮降低，主任給我加了黃體酮一天40mg，打到12周！移植33天做一超，緊張一早上終於做完了，拿單子一看，胎芽為0.4，可見胎心搏動！瞬間我的眼淚掉下來，近一個月的日日夜夜，沒有睡好，沒有吃好，終於知道寶寶也是堅強的，努力地生長著！我把單子拍給老公，老公也哭了，九年多的時間，我們的寶寶也許真的來了。移植38天，血值漲得不理想，我把信息給主任發過去，主任建議把修美樂由原來的間隔14天改成10天，我按主任的意見提前用了修美樂，又加了一組蛋白，移植41天血值漲到了9萬多，終於到了安全值了。在這期間我做了二超，寶寶都正常，但醫生覺得孕囊小，讓再複查一次，揪心地等了5天，再次複查，這次孕囊和寶寶的大小都正常，醫生說可以回家了！

終於可以回家了，我在北京住了近兩個月，這時已經是臘月二十六了，回家前我和老公帶著錦旗，去主任辦公室看望主任，心想著回家之前，一定要看看我心裡最感激的人，這段時間主任就像我的保護傘，保護我這顆隨時都有可能崩潰的心，真心謝謝主任給我的治療方案，真心感謝主任在我移植後這段時間的保駕護航！如果沒有主任，我不會這麼幸運地帶著寶寶回家過年！回家後做NT過了，我每一天都小心地呵護這個小生命，期盼小傢伙健康聰明地足月生產。我現在的用藥是:低分子肝素+他達拉非+阿司匹林+維生素c+二甲雙胍+骨化三醇+鈣片！

最後感謝主任和主任團隊所有的工作人員，是你們「大醫精誠，大愛無疆」的醫者情懷圓了很多人的媽媽夢！

點評與分析

SASA（患友）

看完王女士的故事，心裡被她的經歷和堅強感動，10年，從一個懵懂無知少女變成一個為生孩子擔驚受怕的女人，各種辛酸只有生孩子不順利的女人深有體會。好在王女士認識了劉主任，並在劉主任的幫助下，成功擁有了自己的寶寶，相信她在見到寶寶那一刻一定是百感交集，也希望所有女孩子都能順利當媽媽，擁有自己的寶寶。

孫翀（醫生，北京市朝陽區婦幼保健院）

回顧患者歷程，經歷了10年，十年磨一劍才把孩子抱上，真心不易。2009年結婚，2013年第一次懷孕，孕7周胚胎停育，不知道流產原因。2016年意外懷孕，說孕7周見胎芽胎心，保胎10天又胚胎停育了。兩次胚胎停育患者很是絕望，但患者悟出了道理：要孩子怎麼難，不能盲目懷孕。最後查出患者染色體13-14號羅氏易位，開始三代試管之路。第一次試管移植前只是用了低分子肝素一天一針，10天後查移植失敗。

聽患有說可能存在免疫問題導致不孕不育，決定掛劉主任號仔細尋找不孕不育原因。在劉主任那做了檢查，診斷：抗磷脂綜合症+胰島素抵抗+維生素D缺乏。給予阿司匹林+美卓樂+低分子肝素+紛樂+環孢素+吉塞欣+他達拉非+鈣爾奇+維生素c+二甲雙胍+骨化三醇治療。第二次試管血HCG翻倍不好，經過一路努力，跌跌撞撞在孕35周抱上娃。一路艱辛估計只有患者真正體味出酸甜苦辣。

對於一遍遍流產一定有原因，我們應該仔細查找原因，解決問題，別讓患者一遍遍走彎路。胚胎停育最好給胚胎做個染色體，同時夫妻雙方也應做染色體檢查。若胎染異常時，夫妻雙方染色體有異常，指導其做三代試管。若胎染異常時，夫妻雙方染色體正常，有可能夫妻雙方身體內環境造就配子異常形成染色體異常。若胎兒染色體正常，發生的胎停也是夫妻雙方身體內環境造就胚胎髮育停育，身體內環境主要包括生殖內分泌、免疫凝血等問題，有的患者身體內環境可造成配子損害，引起配子染色體異常。

患者2013年第一次胚胎停育（未見胎芽胎心 ）後，夫妻雙方進行了孕前檢查，只是男方查出精液有問題，治療了大半年中藥調整身體。2016年又一次意外懷孕，早期血HCG、孕酮低，打針吃藥保胎，孕7周見胎芽胎心，10天後又胎停。兩次胎停都沒有做胎兒染色體檢查，對於多次胚胎停育患者，胎染檢查很重要。兩次胎停讓患者備受打擊，但患者沒有放棄，決定去大的醫院查找原因，最後做查出患者是13-14染色體羅氏易位，考慮前兩次胎停與胎染異常有關，患者走上三代試管道路。

2017年5月第一次試管，做試管前，聽患友說免疫問題，但患者移植以定日期，沒有來得及進一步檢查，只能在移植時應用低分子肝素，最後移植失敗。對於不孕不育有時不是單一因素造成，有時多種因素造成的。三代試管胎囊移植前做了染色體檢查，排除染色體異常才移植的，但最後移植失敗，一定存在其它的原因的。第二次試管前進行系統檢查，查血清腫瘤壞死因子高，血小板聚集率增高，子宮動脈阻力高，25-羥VD低，胰島素抵抗，葉酸代謝基因純合子突變，抗精子抗體增高，抗蛋白S抗體陽性，NK細胞比例增高。診斷:抗磷脂綜合徵，維生素D缺乏，胰島素抵抗，葉酸代謝基因突變。

移植後第9天血值為89著床了，患者隔三天監測孕三項，血值一直都在翻，但就在邊緣。移植19天監測數值不是很樂觀，劉主任給患者加強克三支，隔5天打一次，移植23天血值卡住了，隔天的血值才漲了1000多，劉主任指導患者強克停了，換成修美樂，加一組蛋白，用上這兩種藥，血HCG值翻倍好轉，後面再檢測血HCG值升高還是不理想。移植25天根據血值情況，艾澤每天一支，打到血值超過9萬，移植28天孕酮降低，黃體酮一天40mg，打到12周！移植33天做超聲波：胎芽為0.4，可見胎心搏動！移植38天，血值漲得不理想，又用了修美樂，又加了一組蛋白，移植41天血值漲到了9萬多。

逐漸囊芽差正常後，患者才踏實回家保胎了。2019年8月1號患者最終跌跌撞撞於孕35周+2，剖宮產男寶一枚，體重4.5斤。從整個第二次試管保胎經歷，對於不良孕史患者一知道懷孕，超聲波尚不能看到胎囊時就應該隔日查孕三項，若翻倍不好及時治療，興許會給胚胎成活一個機會。對於早孕期血HCG<5000mIU/ml,應隔日翻倍；5000-10000mIU，每天漲1500以上；＞10000mIU時，每天漲3000。對於血HCG沒有如期漲的患者，一定注意了，應該及時根據患者情況給予重組粒細胞集落刺激因子、絨促、免疫球蛋白或腫瘤壞死因子抑制劑等治療（根據患者具體情況）。對於孕三項如期正常生長的患者，可以間隔時間長些來監測孕三項。

不僅要密切監測孕三項，還要注意，在血HCG達3000時，宮腔內可看見小的孕囊了，一定做超聲波及早排除宮外孕，診斷了宮內孕，你是不是踏踏實實保胎了。在血HCG達到7500mIU時一般會見到卵黃囊，若此時未見卵黃囊時，就看看超聲波胎囊均值達到10mm，若胎囊均值還未達到10mm，在抓緊時間治療，密切監測孕三項和超聲波監測卵黃囊。若血值達1000以上，胎囊均值達到10mm，還沒有看見卵黃囊了，估計此次懷孕結局不太好，就不要繼續保胎了。

對於血HCG達到30000-50000mIU時陰道超聲波就應看見胎芽胎心了，還沒有出現，我們也應該好好評定患者情況，有的患者給予適當治療，胎芽胎心還會如期出現。還要注意胎囊胎芽生長速度，一般每天漲1mm。還要注意囊芽差（陰道超聲波），正常孕9周前囊芽差14-18mm。

監測子宮動脈血流情況也很重要，血流阻力高，血流不能很好供養胚胎，胚胎一定會生長不好的，有可能胚胎停育的。還有孕酮和雌激素監測，雌激素是幫助構建母胎循環，若構建不好也會胚胎停育的，孕激素不僅鬆弛子宮，還有可以調節母胎介面的免疫耐受等。所以患者早期最最重要監測是孕三項，患者孕早期HCG不翻倍，糾正血HCG可算上驚心動魄，好在一切還順利，最終抱上了娃，這就是一份成功案例！對於不良孕史患者保胎監測指標很多，要結合多個指標橫向縱向評估，做出正確判斷才能有的放矢，才能保住每一個鮮活的小生命

毛毛（患友）

王女士經歷兩次小月份胎停後，發現染色體異常，被迫走上了三代試管的道路，而三代試管對於患者心理承受能力是個極大的挑戰，第一次移植時，她「模仿」著患友的保胎方案，每天注射一針肝素，但最終還是失敗了，第二次移植前找到主任拿到用藥方案，並且在孕早期多次臨時調整方案，最終取得了成功，實屬不易。在她第一次移植時，由於沒有拿到方案，只得「模仿」患友們的方案，自己注射肝素，她的心情可以理解，但是這個做法很不提倡。

每種藥物都有適應症和禁忌症，在沒有醫囑的情況下，自行使用非處方藥是很危險的事情，希望患友們引起重視。在第二次移植後，王女士出現hcg翻倍卡的情況，於是她果斷聯繫主任，臨時調整方案，最終保住了寶寶。

我想說的是，經常在患友群里看到有人問：hcg翻倍卡怎麼辦？這時候常會有「熱心」的患友說：打蛋白，上修美樂……這是非常危險的做法。hcg翻倍卡有很多種原因，不是每種情況都可以用蛋白或者修美樂解決的，一定要及時聯繫保胎醫生，切不可自行用藥。王女士的做法非常值得肯定。