大量的酒精具有明顯的心臟毒性作用，同時，飲酒是最常見的房顫誘因。既往多項研究顯示，過量飲酒與房顫的發生和不良的心房重構有關。然而，戒酒在房顫的二級預防中的作用尚不清楚。N Engl J Med 剛剛發表的一項隨機對照試驗探討了戒酒對房顫復發和房顫負擔的影響。
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01 研究設計
研究者在澳大利亞6家醫院進行了一項多中心、前瞻性、開放標籤的隨機對照試驗。納入了140例年齡18-85歲、每周飲酒≥10標準杯（standard drinks，每個標準杯約含12g純酒精）的陣發性或者持續性房顫患者，基線時為竇性心律，接受節律控制策略；排除標準包括酒精依賴或濫用，嚴重的左心室收縮功能障礙（EF＜35％），重要的非心臟疾病，合併精神疾病；按照1：1的比例隨機分配到戒酒組或對照組。戒酒組鼓勵完全戒酒6個月。
兩個主要終點為：（1）無房顫復發，且持續≥30秒（2周的空白期之後）；（2）6個月期間的總房顫負擔，即房顫時間占隨訪時間的百分比。所有患者在隨機分組後均接受全面的心律監測。
02 研究結果
在接受隨機分組的140例患者中，85%為男性，平均年齡為62±9歲，戒酒組和對照組分別有70名受試者。戒酒組的酒精攝入量從每周16.8±7.7杯減少到2.1±3.7杯（減少87.5％），43例完全戒酒；對照組從每周16.4±6.9杯減少到13.2±6.5（減少19.5％）。
圖1 基線時酒精攝入情況
2周的空白期後，戒酒組和對照組分別有37例（53％）和51例（73％）再次出現房顫。戒酒組較對照組更晚出現房顫復發（HR 0.55; 95% CI 0.36-0.84; P=0.005）。6個月隨訪時，戒酒組的房顫負擔顯著低於對照組，房顫時間的中位百分比分別為0.5%（0.0-3.0）和1.2%（0.0-10.3），P=0.01。
圖2 到房顫復發的時間
圖3 房顫負擔對比
研究顯示，戒酒減少了房顫患者的房顫復發和房顫負擔。其機制涉及多個方面：飲酒是最常見的房顫誘因，並且與自主調節相關；觀察性研究發現，經常飲酒與左心房大小相關，且存在劑量依賴性，此外還與心房機械和儲備功能受損以及不良電重構相關；大量研究還表明，飲酒與導管消融後房顫復發率增加相關；同時，過量飲酒還與體重增加以及血壓升高有關。
文獻索引：
[1] Aleksandr Voskoboinik, Jonathan M. Kalman, Anurika De Silva, et al. Alcohol Abstinence in Drinkers with Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2020; 382:20-28.
[2] Christopher A. Groh, Madelaine Faulkner, Shiffen Getabecha, et al. Patient-reported triggers of paroxysmal atrial fibrillation. Heart Rhythm. Published online February 14, 2019.