劉先生今年40歲，患有痛風已經10年。患病期間，經常是「痛起來」的時候，才會想到醫院，想到用藥，平時該吃吃，該喝喝。

但是最近這一年，他感覺身體多處不適到醫院看病。

醫生髮現他因為長時間的高尿酸血症，加上不規範用藥(只是疼的時候才吃些非布司他)，已經引起身體多個器官功能性衰竭……

造成這個悲劇的原因是什麼呢？劉先生的不規範治療是最主要的原因，藥物的正確使用非常重要，今天我們就來說說關於痛風藥物的問題。

痛風是由於身體內尿酸代謝紊亂，尿酸結晶在關節處沉積而引起的一種疾病。

目前痛風仍然無法徹底治癒，只能通過服用相關藥物來降低尿酸水平或緩解痛風的疼痛症狀。

常見的痛風治療藥物有哪些？

目前常見的用於治療痛風的藥物主要有兩大類，一類是用於控制急性關節炎症狀的藥，另一類是抗高尿酸藥物。

控制急性關節炎症狀類的藥物主要是秋水仙鹼以及非甾體類消炎藥（解熱止痛藥）和激素。

以秋水仙鹼為例，秋水仙鹼適合痛風的關節炎症發作的緊急處理，還可以預防痛風性關節炎的發作。

不良反應主要是胃腸道症狀，肌肉以及周圍神經症狀，嚴重的會出現休克等情況，不宜長期大劑量使用，要嚴格遵醫囑用藥。

目前降尿酸藥包括別嘌呤醇、非布司他以及苯溴馬隆等！

別嘌醇

別嘌醇是減少尿酸生成的藥物，適用於原發性或繼發性高尿酸血症，不良反應有末梢神經炎、白細胞減少等。

需要強調的是：部分人群（攜帶HLA-B*5801基因）使用別嘌呤醇，可能引發非常危險的副作用（致死性剝脫性皮炎）。

亞裔人群該種基因檢測攜帶者高達7.4%，因此中國人使用別嘌醇前應進行基因檢測，攜帶者禁用。

苯溴馬隆

苯溴馬隆則是促進尿酸排泄的藥物，同樣適用痛風關節炎症的反覆發作。

主要不良反應是胃腸道反應，噁心、腹瀉等。此外苯溴馬隆還可能引起腎結石和腎絞痛。

非布司他，會增加心臟負擔嗎？

非布司他也是一種減少尿酸合成的藥物，但其心血管損傷風險，明顯高於別嘌呤醇和苯溴馬隆。

對此，美國食品藥品管理局（FDA）發布信息，警告抗痛風藥非布司他可能增加患者死亡的風險，並要求限制非布司他的使用。

該項試驗是基於6000例痛風患者開展的，在對研究重點進行分析評估時，發現非布司他的心臟相關死亡和全因死亡的風險顯著增加。

其中每1000名參與試驗的患者中就有15例死於心臟相關原因，而對照組使用別嘌呤醇治療的患者則有11例死於心臟相關原因。

非布司他的安全劑量是多少？

美國FDA的安全性臨床試驗結果顯示，非布司他每天劑量在40mg-80mg之間，患者發生心血管事件的幾率較低。

因此心血管患者的安全劑量應該在40-80mg之間，超過80mg可能就存在心血管相關風險。

痛風患者用藥要注意什麼？

◆1不要過量使用

使用非布司他治療痛風過程中，一定要注意劑量，不能因為疼痛難忍就過量服用。

需要在醫生指導下根據痛風的嚴重程度，選擇合適劑量的藥物，防止痛風加重或者帶來嚴重副作用。

◆ 2從低劑量開始用藥

為了避免經常服用非布司他增加心臟疾病的患病風險，服用藥物期間應該從低劑量的藥物開始使用。

◆3不要長時間使用單一藥物

治療痛風的過程中，需要避免長時間單一使用該藥物。

因為單一使用某一種藥物帶來的副作用可能更加明顯，因此在使用藥物一段時間後，應該及時檢查尿酸水平，根據複查結果決定是否更換藥物。

◆4不要多種藥物混合使用

在服用非布司他治療痛風的過程中，需要注意藥物之間的相互反應，不能隨意添加其他藥物。

如果有其它疾病需要用藥，一定要諮詢醫生，這樣才能減輕身體損傷。

◆5不能隨意停藥

最後需要提醒大家的是，非布司他可以控制痛風但不能治癒痛風。

痛風患者降尿酸治療是一個長期的過程，血尿酸降至達標後不能隨意停藥，需根據尿酸水平遵醫囑減量或停藥。

擅自停用降尿酸藥物易導致血尿酸恢復至治療前水平，不僅可再次引起痛風發作， 且血尿酸長期不達標還會帶來腎臟和心腦血管受損的風險。

一般情況下，痛風首次出現後馬上展開治療，通過合理的用藥和生活方式改善，可以防止痛風惡化威脅健康。

但是在使用藥物治療的過程中，首先要選擇合適的藥物，還要知道用藥的注意事項，正確的使用藥物才夠降低風險，治療疾病。

參考資料：

[1]張芳.秋水仙鹼聯合別嘌醇治療急性痛風的療效[J].中國城鄉企業衛生, 2018, 31 (2) :108-109.

[2]段光芬.秋水仙鹼與非布司他治療痛風的效果觀察[J].中外醫學研究, 2018, 16 (6) :24-25.

[3]余金泉《2020 痛風臨床實踐指南 (草案) 要點搶先知》