楊振海
在皮膚科門診，經常有患者來諮詢要求「點痣」，有些人是出於美觀；有些人是看到了科普的電視節目或者資訊，出於擔心而來
然而，你眼中的「痣」，真的是「痣」嗎？
基底細胞癌
脂溢性角化症（老年疣）
血管（角皮）瘤
皮膚纖維瘤
惡性黑色素瘤
……
可能在你眼中都是「痣」，並不是黑色的東西都是色素痣，而不黑的東西也可能是色素痣，甚至可能是惡性黑色素瘤。
前方圖片可能引起不適，注意避讓
那麼，什麼是色素痣呢？是不是所有的痣都適合「點掉」呢，色素痣會惡變成惡性黑色素瘤嗎？
我們先來了解一下色素痣：
色素痣又稱痣細胞痣或黑素細胞痣，是黑素細胞起源的良性皮膚腫瘤，非常常見，幾乎每個人都有，從嬰兒到老年都可發生，通常隨年齡增長數目增加，青春發育期明顯增多，女性的痣趨向比男性更多，白人的痣比黑人的多。
色素痣有先天性的和後天性的，任何部位皮膚都可發生。依據痣生長的深度，分為交界痣、複合痣和皮內痣。交界痣一般無毛，大多扁平，顏色較深，發生在表皮和真皮交界的位置上，手掌和足部、外陰部位最常見；皮內痣通常半球形或有蒂，表面光滑或者乳頭狀，可含有毛髮，頭頸部多見；複合痣則介於兩者之間，稍稍隆起，有時有毛髮。
色素痣的發展也有成熟到衰老演化過程，出生後到20-30歲逐漸增多，隨後開始穩定下降，伴隨年齡逐漸長深、隆起，顏色則逐漸變淡，甚至有可能到老年時消失。大部分的小痣，除美容需要外，一般無需治療。而長在掌、跖（zhi，腳底）、腰圍、肩部、腋窩、腹股溝等容易摩擦部位或者發生在口腔外陰粘膜部位的痣，常是交界痣，應特別注意觀察，對於比較大者，迅速出現擴展或部分高起或有破潰、出血時應及時切除並做病理檢查確認。
看過馮小剛導演的《非誠勿擾2》的朋友大概對黑色素瘤都有所聞，這是來源於黑素細胞的惡性腫瘤，惡性程度高，晚期患者病死率極高。
那麼有惡變可能的痣會有哪些特徵和表現呢？
▼不對稱：痣的中央畫一條線，兩端極其不對稱；
▼邊緣不規則，或者邊緣變得不清晰；
▼顏色改變：顏色變得不均勻，深淺不一，或者出現多種顏色；
▼直徑大：直徑超過6mm；
▼明顯發展：短期內迅速擴大，黑痣內有小硬塊形成，顏色加深發亮，由光滑變的粗糙，出現糜爛、滲出、出血；
▼出現衛星灶：痣周圍突然出現小痣，似衛星環繞；
從醫學文獻的統計分析來看，中國人惡性黑素瘤的好發部位是手足掌和指（趾）甲，所以這些部位的痣需要更加警惕。外傷是一種炎性刺激，是黑色素瘤的常見誘因。另外，紫外線照射也是黑色素瘤的常見誘因，經常暴曬的黑痣容易惡變成黑色素瘤。如果曬傷部位的黑痣短時間內增大，則需要提高警惕。家族中有黑色素瘤病史的人，黑色素瘤的發生率比普通人高10~20倍。先天性的痣，特別是巨痣，惡變風險要比後天性痣更高。而痣上長毛並不是惡變的徵兆，如果痣裡面有毛囊就會長出毛來，但是並不會因此增加痣惡變的風險。
惡性黑色素瘤是什麼樣子的呢？
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去痣的原則是：要麼不動，動則徹底！
小於2mm的痣，平坦的痣可選用雷射去除。大於2mm的痣首選手術切除。
為什麼皮膚科醫生對色素痣多數不建議雷射冷凍治療呢？
1、多數色素痣累計真皮層，治療必須突破真皮乳頭層，雷射和冷凍等開放性創傷的過程很容易形成瘢痕外觀效果差強人意。
2、雷射、冷凍治療中，隨著痣細胞巢的破壞，色素痣的顏色會越來越淺，但是當肉眼看不到顏色時並不意味痣細胞巢消失，故而雷射冷凍常常治療不徹底，色素痣易復發。
3、如果反覆對復發性痣反覆雷射冷凍治療，而痣細胞巢又未徹底祛除乾淨，這種刺激會大大增加色素痣惡變的幾率。
那麼色素痣手術切除有哪些好處呢？
1、手術切除能保證足夠的範圍和深度，確保痣細胞切除乾淨。
2、切下的標本可以送病理檢查，以防誤診，漏診，有惡變傾向的要進一步處理及觀察隨訪。
對於「點痣」後復發的的東西還是不是痣呢？如何確定當初不是把惡性的黑素瘤當成良性的痣給點了呢？
以現有的經驗，大樣本的臨床、病理結合的流行病學調查分析顯示，局部治療後短期（6個月）內復發的基本都是良性的痣，並且復發的色素多局限於原處理的疤痕之內；而惡性黑素瘤原位復發則多數在術後6個月往後，並且經常是數年之後。
怎麼樣，對於去痣，大家是不是心裡已經有點數了呢？最後提醒大家，一定要到正規的醫療機構去痣，沒有資質的美容機構，對「痣」的良惡性不能正確區分，隱患無窮。
本文作者：楊振海 中國醫科大學附屬第一醫院皮膚科