一、異常子宮出血的定義、分類
異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是婦科常見的症狀和體徵，作為總的術語，是指與正常月經的周期頻率、規律性、經期長度、經期出血量任何1項不符的、源自子宮腔的異常出血。AUB限定於育齡期非妊娠婦女，因此需排除妊娠和產褥期相關的出血，也不包含青春發育前和絕經後出血。FIGO將AUB病因分為兩大類9個類型，按英語首字母縮寫為「PALM-COEIN」，「PALM」存在結構性改變、可採用影像學技術和（或）組織病理學方法明確診斷，而「COEIN」無子宮結構性改變。具體為：子宮內膜息肉（polyp）所致AUB（簡稱：AUB-P）、子宮腺肌病（adenomyosis）所致AUB（簡稱：AUB- A）、子宮平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（簡稱：AUB-L）、子宮內膜惡變和不典型增生（malignancy and hyperplasia）所致AUB（簡稱：AUB-M）；全身凝血相關疾病（coagulopathy）所致AUB（簡稱：AUB- C）、排卵障礙（ovulatory dysfunction）相關的AUB（ 簡稱：AUB- O）、子宮內膜局部異常（endometrial）所致AUB（簡稱：AUB- E）、醫源性（iatrogenic）AUB（簡稱：AUB- I）、未分類（not yet classified）的AUB（簡稱：AUB-N）。AUB-L 的肌瘤包括黏膜下（SM）和其他部位（O）。
二、青春期異常子宮出血
異常子宮出血是青春期女性中最常見的婦科主訴。青春期AUB最常見的原因為是無排卵性月經周期，這與下丘腦-垂體-卵巢軸不成熟有關。 正常月經周期為包括下丘腦、垂體、卵巢和子宮的複雜反饋系統調控的結果。成人的月經周期為21-35日，平均28日，每次持續3-7日。一次月經的失血量中位值為30mL，正常上限為80mL。然而，在月經初潮後5-7年，月經周期存在較大的波動。在初潮後第1年，大約50%的月經周期為無排卵性。建立規律排卵周期所需的時間似乎與發生月經初潮的年齡有關。在小於12歲、12-13歲以及大於13歲發生月經初潮的女孩中，初潮到50%的周期有排卵之間的間隔時間分別為1年、3年和4.5年。青春期異常出血的評估需要仔細詢問病史和詳細的體格檢查。根據病史信息通常可將異常出血分為以下幾類：閉經、不規則出血、嚴重子宮出血、因服用其他藥物所致突破性出血、解剖結構異常等。根據體格檢查結果可進一步縮小鑑別診斷的範圍，以及指導隨後的實驗室或影像學評估內容。
陰道斜隔綜合徵的定義、分型及治療
陰道斜隔綜合徵（oblique vaginal septum syndrome，OVSS），又被稱為Herlyn-Werner-Wunderlich綜合徵（HWWS）或OHVIRA綜合徵（obstructed hemivagina and ipsilateral renal anomaly），是一種少見的女性生殖泌尿系統先天性畸形，其特點包括雙子宮、雙宮頸、雙陰道，以及一側陰道完全或不完全閉鎖，並伴有閉鎖陰道側泌尿系畸形，如腎發育不良、腎缺如。發病率約0.1% - 3.8%。患者大多在成人期發現並陸續確診，發病年齡為（23.4±2.8）歲。
陰道斜隔綜合徵可分為三種類型：Ⅰ型，無孔斜隔型，斜隔側陰道完全閉鎖，斜隔後的子宮與外界及對側子宮完全隔離，兩子宮間和兩陰道間無通道，宮腔積血聚積在斜隔後陰道腔；Ⅱ型，有孔斜隔型，斜隔側陰道不完全閉鎖，隔上有一個直徑數毫米的小孔， 隔後子宮亦與對側隔絕，經血可通過小孔滴出，但引流不暢；Ⅲ型，無孔斜隔合併宮頸瘺管型，斜隔側陰道完全閉鎖，在兩側宮頸之間或隔後陰道腔與對側宮頸之間有一小瘺管，斜隔後腔積血可通過另一側宮頸排出，但引流亦不暢。
青春期發育後有臨床症狀者，明確診斷後宜儘早行陰道斜隔切除術，從而快速緩解臨床症狀，防止併發症的發生，保護患者的生育功能。若不及時進行治療，易繼發盆腔子宮內膜異位症以及盆腔粘連、感染，重者可發生輸卵管和陰道積膿。手術應在斜隔後腔積血較多時進行，對積血較少者應調整至月經期後進行手術，以保證手術的成功率。陰道壁腫物或斜隔側子宮腔積血張力大時，易於定位，是行陰道斜隔切除術的時機。手術時可由囊壁小孔或陰道內包塊最突出處穿刺定位，抽出陳舊性血液或膿液者表明定位準確；穿刺定位後，順針頭縱形切開陰道斜隔，切口應足夠長，上至陰道穹隆，下至囊腫最低點，儘量多地切除陰道斜隔組織，保持引流通暢。應避免僅行陰道斜隔切開術，因該術式易發生陰道斜隔切開部位粘連閉鎖而再次出現經血梗阻。此外，對於年輕無性生活、要求保留處女膜完整者，可宮腔鏡直視下行陰道斜隔切除術。
總結及展望
綜上所述，OVSS因為其罕見性且缺乏特異性診斷標準常常被誤診，對於腎臟畸形、痛經及急性腹痛的青春期患者，應常規超聲排除OVSS及生殖道畸形。如果產前診斷或者新生兒出現一側腎臟發育不全，應充分考慮生殖道畸形的風險。相關領域醫師應充分熟悉女性的這種綜合徵和其他的生殖道異常。如果及時進行矯正手術，對於防止遠期併發症和保護生育功能是有重要意義。但是，部分OVSS患者就醫時已存在相關併發症，如盆腔子宮內膜異位症以及盆腔粘連、感染，重者可發生輸卵管和陰道積膿，嚴重影響患者生育功能和生活質量。因此，有學者提出在青春期進行生殖道篩查，有助於及時採取干預措施。生殖道畸形篩查可通過經腹超聲完成，簡單、無創、準確，有報導經腹超聲對於子宮畸形的診斷陽性預測值94%，陰性預測值為68%。但OVSS發病率較低，且隨機超聲診斷準確率缺乏研究數據，生殖道畸形篩查對該病的意義仍不清楚，需更多研究支持。#清風計劃#