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中風為急危重症，一旦發作，一定得及時就醫，越早治療越有利於後期的康復。在中醫上，中風分陽閉和陰閉，陽閉一般更危急。對於這類急危重症，許多人會覺得西醫更擅長，其實不然，中醫也能發揮大作用。劉清泉教授擅治急危重症，一起從3則中風陽閉醫案中學習他治療此類病證的經驗吧。
病案1
張某，男，76歲。
1993年11月29日10時初診
病史：以左側肢體癱瘓，嗜睡1天入院。顱CT檢查示：右顳頂血腫135mL。既往有高血壓病史10年。入院症見：神識昏蒙，時有躁動，嘔吐呃逆頻作，面紅目赤，肢體拘急，兩目天吊，左側肢體癱瘓；小便失禁，大便3日未行。
舌脈：舌體上卷，質暗紅，舌苔未見；左脈沉細，右脈弦滑且大。
辨證：此屬心肝火旺，血熱風動，擾蒙清竅之證。
治法：治以清肝息風開竅、涼血清心醒神。
方藥：方用風火醒神煎，日煎2劑，分4次鼻飼。
1993年12月4日二診
病史：治療5天後，神識轉為恍惚，呼之能應，躁動之象消失，無嘔吐呃逆，面紅目赤減。服藥期間，大便每日5～6次，量多味臭。
舌脈：舌體已能平伸，苔黃膩而乾燥；六脈均現細弦之象。
辨證：病已傷及陰液。
方藥：急用風火醒神煎合育陰通絡煎，日服2劑。
1993年12月14日三診
病史：調理15天後，神識轉清，語言清晰，對答切題，飲水不嗆而拔除胃管，雙目活動靈活。
舌脈：舌質暗紅，舌苔薄白而少；六脈均沉細略弦。
辨證：此乃風息火靜，陰精耗傷，瘀血阻絡。
方藥：繼以育陰通絡煎合活血通絡煎調治。
1993年12月26日四診
調治27天，複查CT示：顳頂葉血腫吸收期，出血量約27mL。病情大有轉歸，後以上方案治療並配合康復月余，臨床明顯好轉出院。
病案2
婁某，男，46歲。
1993年9月7日初診
病史：以右側肢體癱瘓、神昏4小時入院。顱CT顯示：腦幹出血5.4mL，左基底節出血1mL，右基底節腦梗塞。高血壓病史5～6年。症見：右側肢體癱瘓，神昏，面紅目赤，呼吸急促，肢體拘急；小便失禁，大便未行。
舌脈：舌質紅，苔薄黃；六脈皆弦大。
辨證：此繫心肝火旺，血熱風動，蒙閉清竅之證。
方藥：方用風火醒神煎，日煎兩劑，分4次鼻飼。
1993年9月9日二診
病史：治療2天後神識轉為昏蒙，藥後大便每日7～8次。諸症皆減。
舌脈：舌質紅，有紫氣；六脈弦大，神竅漸開。
1993年9月13日三診
病史：治療6天後神清，語言低微，含糊不清，唇舌乾燥，肢體鬆軟。
舌脈：舌質暗紅而少苔，脈皆弦細。
辨證：此時證屬風靜火息，陰傷瘀阻。
方藥：治以育陰通絡煎，日服1劑。
1993年9月27日四診
病史：治療20天後複查CT顯示：腦幹出血，左基底節出血吸收期，右基底節腦梗塞。
辨證：此時陰液漸復，出現氣陰兩虛，瘀血阻絡。
方藥：以育陰通絡煎合補陽還五湯調治。
調治月余，右側肢肌力由0級增至Ⅳ級，能在攙扶下行走，言語較清，思維敏捷。後以上方加減治療近3個月，治癒出院。
病案3
孫某，男，64歲。
1993年11月2日10時初診
病史：以左側肢體無力，神識恍惚36小時入院。顱CT檢查顯示：右頂枕葉血腫約54mL。高血壓史20年。症見：神識恍惚，躁動不寧，面紅目赤，呼吸急促，嘔吐，肢體拘急，大便未行。嘔吐物潛血試驗呈強陽性。
舌脈：舌質紅，苔薄膩微黃，六脈皆弦大有力。
辨證：此繫心肝火旺，血熱風動，上擾清竅之證。
治法：治以清肝息風開竅，涼血清心醒神。
方藥：方用風火醒神煎，日2劑，分4次口服。
結果：藥後大便日10餘次，量多味臭，繼而稀便。
1993年11月7日二診
病史：治療5天後神清，語言低微沙啞，唇口乾燥。
舌脈：舌質紅，少苔，六脈沉細，無弦大之象。
辨證：此乃火息風靜、陰傷瘀阻之象日盛。
方藥：以育陰通絡煎調治。
1993年12月1日三診
28天，頭顱CT複查顯示：血腫已基本吸收。肢體功能如常，神清，表情略有呆滯，健忘，以育陰通絡煎加補腎益智之品，調理月余，臨床治癒出院。
根據中風陽閉證的病機和病程的演變特點，擬定了清肝息風、開竅涼血、清心醒神之風火醒神煎；育陰息風、活血通絡之育陰通絡煎；化瘀破血通絡之化瘀通絡煎。其中的風火醒神煎，方取羚角鉤藤湯、犀角地黃湯、三化湯，有醒神「三寶」之義。藥用羚羊角粉清肝息風，水牛角、生地黃、生玳瑁清心涼血開竅，生石決明鎮肝息風，全蠍止痙息風通絡，生大黃瀉火息風，牛黃醒神開竅，冰片醒神。緊扣「風火」二因，速折上騰之風火，使氣機調暢，以達竅開神醒之效。育陰通絡煎，方取地黃飲子、生血起廢湯之義。藥用玉竹、生地黃益陰涼血為君；當歸、赤芍活血通絡為臣；更佐以全蠍、蜈蚣蟲類通絡搜剔之品，以加重通絡之力；桑枝、牛膝引藥上通下達為使。化瘀通絡煎以水蛭、當歸活血破瘀通絡為主；赤芍、川芎、豨薟草、威靈仙加強活血宣通經脈之效；佐以蜈蚣、蘄蛇蟲類通絡，片薑黃活血通絡引經為使。
以上三方在臨證使用中，可一方為主，或合方而用，當隨病之演變靈活運用。總之，中風陽閉乃危重病證，非一方一法治之，當隨其所變，動中有靜，靜中有動，守中有變，變中有守，充分發揮中醫學之辨證觀、衡動觀，方可提高療效。
急危重症雖可怕，但總有人不懼艱險，一直在這條道路上前行，劉清泉教授就是其中的一位。三十年的急診臨床經驗悉數為大家道來，讓您感受急診中的苦與樂。
《中醫急診臨床三十年——劉清泉大劑救治重症經驗選錄》
《中醫急診臨床三十年——劉清泉大劑救治重症經驗選錄》為劉清泉教授從事中醫急診臨床工作近三十年的經驗匯集。由醫論、醫話、方藥雜談、醫案選錄四部分組成。方藥雜談中，介紹劉清泉教授臨證專病專方、ICU經驗方、獨家用藥經驗，為首次問世。醫案選錄中，所選醫案診治周期長，貼近臨床實際，不做修飾，完全實錄，讓讀者能看到病機的演變，體會治病與留人的辯證關係，感悟每一處思路的轉變，整體把握劉清泉教授的臨證思維。本書適於臨床醫師、中醫院校學生閱讀使用。（購書詳情請點擊下方「了解更多」）
版權聲明
本文部分內容選自《中醫急診臨床三十年——劉清泉大劑救治重症經驗選錄》（中國中醫藥出版社出版，劉清泉著述 陳騰飛整理），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！