隨著飲食結構和生活方式的改變，高血壓、糖尿病和心力衰竭的發病率呈上升趨勢。心衰可發生在任何年齡段，老年人（≥65歲）的患病率更高。相關數據顯示，目前全球心衰患者已經有大約2600萬，中國約有1370萬。在心衰管理中，早期識別和診斷尤為重要。關於心衰的表現和診斷，你都知道嗎？快來測試一下吧！
醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。
01 以下哪一項是左心衰的主要症狀？
A. 靜息時胸痛
B. 呼吸困難
C. 腹部腫脹
D. 四肢感覺異常
左心衰（收縮性）的主要症狀之一是呼吸困難。呼吸困難呈進行性，並且隨著心衰的惡化而加重：在心衰早期會出現運動性呼吸困難，常與活動有關，但活動停止後數分鐘內會消失；隨著心衰的進展，呼吸困難會加重；後期會發展為端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難等。
儘管心衰患者可能出現胸痛、意識模糊、虛弱和腹部腫脹，但這些都不是心衰的主要症狀。四肢感覺異常可能是外周動脈疾病（PAD）的症狀。
答案：B
02
6分鐘步行試驗評估中，步行多少距離可視為輕度心衰？
A. 100米
B. 500米
C. 200米
D. 400米
《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》指出，6 min步行試驗可用於評估患者的運動耐力。6 min步行距離<150 m為重度心衰，150~450 m為中度心衰，>450 m為輕度心衰。
除了距離之外，6分鐘步行試驗還可以測量：Borg評分呼吸困難指數，運動對心率的影響，血氧飽和度等。
答案：B
03 在體格檢查中，以下哪一項與失代償性心力衰竭相關？
A. 心包摩擦音
B. 心音遙遠
C. S3奔馬律
D. 二尖瓣反流
失代償性心衰的最早心臟生理表現是舒張初期（S3）奔馬律。聽診時出現S3心音，表明血液從二尖瓣突然向下流入左室壁，預示心衰的不良後果。
心包摩擦音是心包炎的徵兆；心音遙遠是心包積液的標誌；二尖瓣反流是一種收縮期雜音，並非是與心衰相關的早期心臟表現。
答案：C
04
相較於其他導致呼吸困難的病因，以下哪一項是心衰的最強預測因子？
A. B型利鈉肽（BNP）
B. 血尿素氮與肌酐比值升高
C. 高鈉血症和高鉀血症
D. 天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和乳酸脫氫酶（LDH）濃度降低
與其他導致呼吸困難的病因相比，BNP是心衰的最強預測指標。左室充盈壓較高會刺激BNP釋放，從而抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，從而發揮利尿、利鈉和降壓作用。BNP還具有全身性和腎臟交感神經活性，對進行性心衰發展過程中的纖維化和重構具有一定的保護作用。BNP水平升高是左室充盈壓升高及左室功能障礙的標誌。
血尿素氮與肌酐比值升高，高鈉血症和高鉀血症，以及AST、ALT和LDH濃度降低，不一定與心衰同時發生，並不能作為心衰的預測因素。
答案：A
05
在對確診或疑似心衰的患者進行初步評估時，建議採用以下哪項檢查來評估心室功能和心臟瓣膜異常？
A. 胸部MRI
B. 胸部CT
C. 頸動脈超聲
D. 都卜勒和二維超聲心動圖
對於已確診或疑似心衰的患者推薦使用都卜勒和二維超聲心動圖進行初步評估，可評估心室功能，並準確評估原發性和繼發性瓣膜異常。都卜勒和二維超聲心動圖在區分舒張性心衰（射血分數保留）和收縮性心衰（射血分數降低）、測量肺動脈和心室充盈壓方面具有重要作用。此外，二維超聲心動圖對心衰的診斷和治療也很重要。
儘管對於心衰患者，胸部MRI和CT可以作為輔助檢查，但對於可疑或已確診心衰患者的初步評估均不建議使用。從這兩種檢查方法中獲得的信息，在二維超聲心動圖中同樣也可以獲得，而且可以使患者免於暴露電離輻射下，相較於MRI更便宜、且使用範圍更廣。心臟MRI可用於評估先天性心臟異常和瓣膜異常，是繼常規二維超聲心動圖後評估右心室功能的金標準。頸動脈超聲有助於了解頸動脈的結構細節，進而發現血栓、動脈粥樣硬化斑塊和其他血流問題。
答案：D
醫脈通編譯自：Yasmine S. Ali. Fast Five Quiz: Heart Failure Presentation and Diagnosis. Medscape. April 23, 2020.