前幾天在小區里碰到李大爺，手裡拿著一大包藥，說是剛從醫院回來。李大爺得高血壓20多年了，一直堅持吃藥，如今已經70多歲的他，身體還算硬朗。眼瞅著年紀越來越大，李大爺也開始陷入焦慮。自己得高血壓這麼多年，會不會突然就腦梗、心梗了？血壓越來越難控制，是不是藥量也得加倍才行？

李大爺說，剛得高血壓那會，醫生告訴他雖然超過140/90mmHg才算高血壓，但最好還是把血壓降得低一點，能控制在130/80mmHg以下最好。所以一直以來，他都拿130/80mmHg這個標準來要求自己。可是，年紀越大，血壓越高，從一種藥加到兩種藥、三種藥，現在的血壓還是經常在130/80mmHg以上，有時都會超過140/90mmHg。所以他才會焦慮，整天擔心自己會得什麼大病。

李大爺的經歷，讓我想到了另外一位患者。

患者老劉，得高血壓也有很多年了，而且他不僅有高血壓，還有糖尿病。因為經常來買藥，而且這人很有意思，喜歡聊天，所以大家對他的印象特別深刻。可是，就在前段時間，聽說他突發心梗去世了，其實也才剛剛70歲而已。

之所以想到他，是因為他的態度和李大爺全然不同。或許是性格的原因，大大咧咧的老劉，對待高血壓和糖尿病，也全然不在乎。他每次來買藥，給人的感覺都是，他的目的不是買藥，而是為了找人聊天而已。有一次給他量血壓，發現已經到150mmHg多了，藥店人員告知這個血壓水平已經高了，最好去醫院查一下，可能需要重新調整用藥。可老劉卻說，他都快70歲的人了，能把血壓控制到這個水平，已經很不錯了，沒必要換藥。

結果，剛剛70歲的他就這樣送了性命。

兩位患者代表兩個觀點，一個追求更低的血壓目標，一個覺得老人的血壓高點也沒事。

其實，倆人的觀點都有點偏激。李大爺是過于謹慎了，才把自己搞得這麼焦慮，而老劉又過於大意了，才讓自己早早丟了性命。

李大爺只是單純血壓高點，沒有其他的合併症，血糖和血脂也都是正常的，在他這個年紀，能把血壓控制在140/90mmHg以下就已經算是合格了，甚至可以放寬至150/90mmHg。

可是老劉不同，他有高血壓，還有糖尿病，發生腦梗、心梗等心血管併發症的風險本來就很高，對於該類高風險人群，血壓達標值都應該在130/80mmHg以下，可他偏偏不信邪。覺得老人的血壓高點也沒事，結果發生悲劇。

如果倆人的觀念換一下，或許都能好好的。

老年高血壓患者到底血壓控制到多少才算達標？

1. 指南推薦：因為老年人大多存在動脈硬化，所以收縮壓標準可以適當放寬。根據指南推薦，65-79歲的普通老年人，血壓≥150/90mmHg時推薦開始藥物治療，≥140 /90mmHg時可考慮藥物治療；≥80歲的老年人，收縮壓≥160mmHg時開始藥物治療。

65-79歲的老年人，初始降壓目標為＜150/90mmHg；如能耐受，可進一步降至＜140/90mmHg。≥80歲的老年人應降至＜150/90mmHg。對於高血壓合併有糖尿病、冠心病、心衰、蛋白尿等疾病的患者，推薦降壓目標為＜130/80mmHg。

2. 研究表明：就在前段時間，發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的一項研究以我國60-80歲的高血壓患者為研究對象，結果表明，與標準治療（降壓目標為130-150mmHg）相比，強化治療（降壓目標為110-130mmHg）可使得不良事件風險降低26%，包括中風、心梗、心衰、房顫等心血管疾病的發生風險。最終結論認為，我國老年高血壓患者收縮壓降至130mmHg以下，可帶來明顯的心血管獲益。

綜合上述觀點，王藥師想說的是，即便都是老年人，降壓目標也因人而異。血壓不是越低了越好，但高了一定不好。老年患者要根據個人的情況，在專業醫生的指導下來合理降壓。既不能和李大爺一樣，對降壓要求過於苛刻，也不能像老劉一樣，對降壓要求過於放鬆。

正確的做法應該是，重視高血壓，在可以耐受的前提下，儘量降低到130/80mmHg以下。若像李大爺一樣，吃了三種藥都沒辦法降到這個水平以下，也沒必要繼續加藥，更沒必要庸人自擾。但是對於心血管高風險人群，最好還是要降到130/80mmHg以下。