在定義婦產科(四)中提到,是和孕20周有關的定義。必須是孕20周後發生高血壓,這是必要條件。
一是妊娠期高血壓:孕20周後出現高血壓,標準和內科高血壓定義相同,高壓≥140和(或)低壓≥90,但在產後12周內血壓恢復正常,由於最後一個條件,這個病只能在分娩後血壓恢復正常後才能確定。很少有疾病需要這樣診斷的。
二是子癇(念xian,一聲)前期:孕20周後出現高血壓,與妊娠期高血壓相同,伴有下列一項:
蛋白尿(隨機尿蛋白+或24小時尿蛋白≥0.3克);
血小板減少(≤10萬);
肝損(血轉氨酶是正常值2倍以上);
腎損(血肌酐是正常值2倍以上或高於1.1);
CNS異常或視覺障礙,強調是新發生的。CNS是中樞神經系統。
三是子癇:子癇前期基礎上發生抽搐,強調是不能用其他原因解釋的。
妊娠期高血壓/子癇前期/子癇的病因和病機的典型說法包括局部(母胎介面)和全身改變兩個方面,前者是原因,後者是結果。母胎介面是:胎盤淺著床、子宮螺旋動脈重鑄不足,全身改變是:炎症免疫過度激活、全身小血管痙攣、血管內皮損傷。這五個方面改變或者說,有人發病、有人不發病的原因是什麼呢?說得通俗點,就是命,命該如此,這種通俗說法換一個科學說法是:家族傾向性,說得再科學點,就是與遺傳有關。
控制症狀情況下適時終止懷孕是最佳治療方法。控制症狀包括降壓、解痙、鎮靜。
預料要在<孕35周、1周內結束懷孕者,進行促胎肺成熟。
適時結束懷孕,放寬剖宮產指征。這個病本身就可以是剖宮產指征。