世界衛生組織提出「2030年消除病毒性肝炎作為重大公共衛生威脅」的目標，然而由於B型肝炎病毒（HBV）是一種DNA病毒，其進入肝細胞後，會在細胞核中形成共價閉合環狀DNA（cccDNA），其半衰期非常長，可以穩定存在，很難從體內清除。因此，一旦感染B肝病毒，將無法徹底清除。
近年來，隨著抗病毒藥物的廣泛應用，國內外有關HBV感染的基礎和臨床研究也都取得了重要進展。雖然目前的醫療水平和技術還不能實現B肝的完全治癒，但是通過積極的抗病毒治療，或許可以實現臨床治癒。
臨床治癒與完全治癒有什麼不同？
就B肝而言，完全治癒是指血清中B肝表面抗原（HBsAg）檢測不到，肝內和血清 HBV DNA清除（包括肝內cccDNA和整合HBV DNA），血清抗-HBc持續陽性，伴或不伴抗-HBs出現，然而，目前無法實現。
臨床治癒（也稱功能性治癒）是指停止治療後HBsAg轉陰或伴有抗-HBs陽性，HBV DNA 檢測不到，谷丙轉氨酶（ALT）復常，肝臟生物化學指標正常，肝臟組織病變改善。
2019年慢B肝防治指南明確指出：最大限度的長期抑制病毒複製，減輕肝細胞炎症壞死及肝臟纖維組織增生，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、原發性肝細胞癌以及其他併發症的發生，改善患者生命治療和延長患者生存時間將是B肝病毒感染者的治療目標。對於部分適合條件的患者，應追求臨床治癒。
隨著抗病毒藥物的發展，最大限度的抑制HBV DNA複製，降低B肝病毒水平，為實現B肝臨床治癒帶來極大希望。
哪些患者應該進行抗病治療？
血清HBV DNA陽性的慢性HBV感染者，若其ALT持續異常且排除其他原因導致的ALT升高，建議抗病毒治療。
對於B肝肝硬化患者而言，不論ALT和e抗原（HBeAg）狀態，只要可檢測到HBV DNA，均應該進行積極的抗病毒治療；而對於失代償期肝硬化患者，即使HBV DNA檢測不到但是HBsAg陽性，應進行抗病毒治療。
實現臨床治癒，抗病毒藥物怎麼選？
新版指南以「強效低耐藥」為原則，將恩替卡韋（ETV）、替諾福韋酯（TDF）以及富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）三種核苷（酸）類似物藥物作為慢B肝抗病毒治療的一線推薦藥物。
臨床研究發現，患者接受TAF治療48周，64%的患者HBV DNA< 29 IU/ml，ALT復常率為72%；10%發生HBeAg血清學轉換，HBsAg消失率為1%。
繼續治療至96周後，73%的患者HBV DNA< 29 IU/ml，ALT復常率為75%；HBeAg血清學轉換率增加至18%，HBsAg消失率為1%。
除此之外，TAF相比ETV和TDF，其耐藥性和安全性也明顯提高。目前尚未發現任何耐藥出現。
讓B肝臨床治癒離你更近一步，這些關鍵信息你都知道了嗎？