最近天氣變冷，咳嗽的病人很多，再加上流感也開始流行起來，抵抗力較低的兒童和老年人更是中招者不斷。

前幾天門診，有位68歲的老人在兒子和女兒的陪同下來到我的診室，因為看上去老人臉色不好，又比較喘，所以分診護士優先帶進來就診。

本文為「心路星塵」原創

原來這位老人已經咳嗽咳痰10天了，在外面買藥和診所輸液都不見好轉，咳嗽也越來越明顯，還伴有氣喘，他兒子琢磨會不會是肺炎，於是帶來醫院門診準備找呼吸科看看，我們的分診台護士很有經驗，簡單的問了一下，就建議他先到心內科看一下。

等老人坐下，我詢問後才知道，老人有高血壓10年了，平時不規則吃藥，頭暈就吃幾天，症狀緩解就停藥，最近這1年活動後比較乏力，也容易氣喘，這次感冒後除了咳嗽咳痰，最近這幾天還出現了氣喘，稍微動一下喘，咳嗽也更厲害了，晚上一躺下就咳嗽，要坐在才會好一點，所以這幾天都是坐在睡覺的，腳也腫起來了，拿起聽診器聽了一下，可以聽到雙肺濕性囉音，心率140次/分，心律不齊，心音強弱不等，還伴有頸靜脈充盈。

查到這裡基本可以明確了，患者這是合併心力衰竭、快速性心房顫動，並非僅僅是感染，但是感染是心力衰竭的誘因，病情比較嚴重。

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然而我告訴患者家屬，並建議立即住心內科重症監護病房治療時，他兒子一臉的懷疑，他說：「我爸爸從來就沒有心臟病，血壓高的時候也有吃藥，這次是不停的咳嗽，咳嗽不就是呼吸道感染嗎？我好幾個朋友都說咳嗽咳了這麼久，肯定是比較厲害的呼吸道感染，應該不會是心臟的問題，你就幫我開點效果好的消炎藥就行了，錢不是問題。」#闢謠##健康科普科普大賽#

他女兒也在一旁說道：「就是啊，這是咳嗽氣喘，肯定是呼吸道的問題啊，咳嗽和心臟怎麼會有關係呢？又沒有出現胸痛，不可能是心臟病的！」

有這種想法的朋友很多，有不少心力衰竭的患者就是因為咳嗽而自己吃消炎藥，結果直到病情惡化，嚴重心力衰竭的時候才來醫院，有些已是難以控制了。

心力衰竭是目前導致死亡的常見心血管疾病。70歲以上人群的心衰患病率達到10%，住院頻率高，治療費用高，生活質量差。

導致心力衰竭的病因很多：

例如肺部感染、不規則治療、高血壓控制不良、腎功能不全、心律失常、藥物等等，其中最常見的誘因就是各種感染，尤其是呼吸道感染，它可能會導致原有的心臟病病情雪上加霜，心臟不堪重負，而出現急性心力衰竭。

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其實這位老人就是如此，平時高血壓沒有得到良好控制，導致逐漸出現心臟病，剛開始還在代償期可能沒有明顯的症狀，最近一年活動後氣喘說明心功能已經開始惡化，但患者並不知道。

最近天氣變冷，老人患上了呼吸道感染，而感染沒有得到很好的控制，結果導致心力衰竭的加劇，出現了咳嗽加劇，平臥時更加明顯，伴氣喘，這些都是心力衰竭的表現，而不僅僅是呼吸道感染，如果只是按照呼吸道感染治療，患者病情會逐漸加重，直到最後死亡。

聽了我的解釋，老人的子女略微打消了疑慮，同意住院治療。

有心臟病的老年患者（冠心病，高血壓，老年性瓣膜病，風濕性心臟病，擴張型心肌病等等）更容易出現心衰，心力衰竭的死亡率較高，是否能夠早期識別，早期發現，早期治療，這直接關係到治療的效果和成功率。

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那麼哪些是心力衰竭早期症狀呢？

常見的症狀：

1、早期通常會出現疲乏，例如：活動後感覺特別累，容易心慌氣短，心跳增快。

2、可能會出現尿量減少。

3、日常活動後出現氣喘、呼吸困難，更嚴重時會出現夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸等等。

4、常常會有咳嗽、咳痰，而坐起時有可能會緩解。

5、部分會有消化道的症狀：例如腹脹，食欲不振，噁心。

6、部分患者會出現下肢的水腫。

如果有以上這些症狀，一定要去醫院就診。

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所以，咳嗽不僅僅是呼吸道感染的專利，很多心力衰竭的患者也常常會有咳嗽的症狀，這時候正確的判斷和處理就很重要了，一定不要誤以為是單純的感染。

如果已經有很明顯的胸悶氣喘、呼吸困難等症狀，那麼很可能心力衰竭已經非常嚴重了，這時候需要迅速撥打120急救電話，緊急就醫，有條件的話可以低流量吸氧，並根據急診醫師的指導進行急救處理。

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