先給大家介紹一個經典的案例：譚飛（化名），女，55歲，工地工人，右肩部疼痛2月至當地衛生所診斷為」肩周炎「，建議吊單槓及爬牆訓練，1月後症狀加重至我院就診。在我院診斷為」肩袖損傷「，休息及用藥後患者症狀緩解。
以上案例是典型的錯把」肩袖損傷「當成「肩周炎」治療的案例，這種情況並不少見，特別是有些老百姓往往不去醫院，只要肩膀疼就認為自己是肩周炎，然後就進行肩周炎的一些康復訓練，從而導致疾病沒治好，還出現了後遺症。今天，王醫生就來介紹一下肩袖損傷和肩周炎的區別，自己怎麼去鑑別，以及可以做哪些治療？
一、肩袖損傷和肩周炎是什麼病？
之所以把這兩個病混為一談是因為他們的臨床症狀非常相似，肩部疼痛，都可以急性或慢性發作，影響肩部活動，夜間疼痛明顯，口服止痛藥物都能有所緩解，簡單方便、價格便宜的普通X線片臨床上很難區分這兩種疾病。可是，他們卻是完全不一樣的兩種疾病：
- 肩周炎：又叫肩關節周圍炎，通俗的講就是肩關節因為退變以後形成肩關節周圍組織的炎症以及粘連，導致肩部疼痛和功能障礙。
- 肩袖損傷：通俗的講就是出現了肩關節周圍組織的損傷，導致導致肩部疼痛和功能障礙。肩袖損傷大部分也是出現在肩關節退變的基礎上產生的，這也更進一步加大了診斷的難度。
二、治療原則是什麼？
肩袖損傷和肩周炎的治療原則大相逕庭，因此我們一定不能將兩種病混為一談。
- 肩周炎是肩關節周圍的炎症及粘連，因此需要進行功能鍛鍊來將粘連分離，以重新獲得功能。需要提醒大家的是：雖然肩周炎是一個自限性疾病，1年可自愈，但是自愈的意思是不再疼痛，並不是說功能無丟失。對於肩周炎，良好的功能鍛鍊不僅能縮短病程，而且可以更大程度地減少關節的功能丟失。推薦爬牆訓練，見下圖，每天固定站立位置，用患肢爬牆，每天上舉高一點，堅持鍛鍊即可治癒。
- 肩袖損傷是肩關節周圍的損傷，因此需要的不是鍛鍊，而是休息以促進損傷的修復，鍛鍊反而加重了損傷。對於肩袖損傷，固定是最好的治療辦法，常用的固定方式為三角巾或前臂弔帶懸吊2~3周。需要提醒的是：長時間的固定有可能合併出現肩周炎，在固定期間可以進行緩慢輕柔的肩關節活動，防止肩部粘連。
另外，值得注意的是，對於嚴重的肩周炎以及肩袖損傷，建議儘早去醫院就診，手術治療對於此兩種疾病效果滿意，主要為關節鏡手術。肩周炎是在關節鏡下進行關節清理及松解，肩袖損傷是在關節鏡下進行損傷肌腱的縫合。
三、怎麼區分到底是肩周炎還是肩袖損傷？
- 關節鏡是金標準，到肩關節裡面一看是炎症還是損傷，一目了然，但是，關節鏡畢竟是有創的檢查，臨床不易開展。
- 最常用，較精準的是核磁共振，核磁共振對軟組織是否損傷一目了然，非常敏感，缺點是太敏感了以後會出現假陽性，也就是會把不是肩袖損傷的患者當成了肩袖損傷。另一個缺點是太貴，往往需要預約，基層醫院也沒有，過程複雜。
- 王醫生來教大家一個辦法，自行就能區分：輕柔緩慢的將患者的患肢上舉、外展以及後伸，如果關節功能無受限，又符合臨床表現，通常是肩袖損傷；如果關節功能有受限，且符合臨床表現，通常是肩周炎。
總結：肩膀疼痛不一定就是肩周炎，首先要診斷明確才能進行正確的治療。究竟是功能鍛鍊還是休息，您明白了嗎？