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思文是我最喜歡的脫口秀一姐，在去年的脫口秀大會上，她更是分享了一下她的結石的經歷。雖然節目中表現非常搞笑，但是可以看出結石的毛病也非常困擾她。如何正確面對結石，是選擇手術治療，還是選擇保守治療？為什麼有的時候醫生會建議你手術治療，有些情況會建議你保守治療？希望這篇文章能給你帶來幫助。如果你想了解什麼是輸尿管結石，可以看下我之前的文章。

相信不少人都有這個經歷，下面是我們一位病人和我的描述：

2020.04.27 凌晨4點，突發左側腰部的劇烈疼痛將他從睡夢中驚醒，同時一陣噁心感來襲，來不及多想直奔廁所，吐出了昨天晚上的晚餐。吐完後發現腰部不能直立，直立過程中疼痛的症狀會立即加重，左側腰部逐步出現脹痛，覺得只有彎腰的時候能略微緩解。

2020.04.27 早晨6點，嘔吐和排尿後感覺腰部的疼痛有所緩解，但是仍然只能蜷縮在一起，冷汗一直在冒，用手敲了敲腰，疼痛明顯的加重，伴隨著噁心感的出現。蜷縮在一起後疼痛才能耐受，但是現在最想做的事情就是在地上打滾。現在排尿開始帶血了，真的開始緊張了，本來想疼痛熬熬就可以過去了，小便帶血真的看上去很嚇人。

2020.04.27 上午10點 雖然疼痛有略微緩解，但是活動的時候疼痛仍然會逐步加重，打了個車到了醫院，因為知道自己有腎結石，直接掛了泌尿科。醫生在敲我背的時候我差點跳了起來。

面對輸尿管結石，思文勇敢的選擇了手術治療，那麼對於手術有很多顧慮的讀者，怎麼選擇治療方案，成了大家最關心的問題。結合前面文章中讀者的回覆，和大家簡單進行一個分享。

腎功能正常情況：

小於0.6mm的輸尿管結石

小於0.6mm的輸尿管結石，在腎功能正常的情況下，如果病人能耐受疼痛，那麼可以選擇保守治療。研究統計大約50%的人可以自己排出，一般是口服藥物和利尿，配合蹦樓梯、跳繩等鍛鍊。一般保守排石周期是1周，如果1周內石頭沒有排掉，或者石頭位置無明顯移動，那麼可能需要進一步手術治療。因為證明自我保守排石的治療方案效果不佳，或者結石已經在輸尿管嵌頓後形成炎症水腫，時間推移後更難以進行保守治療排石，同時為後續手術治療帶來難度。

大於0.6mm輸尿管結石

大於0.6mm的輸尿管結石，一般不選擇單純口服藥物的保守治療。因為如果之前沒有排石頭的經歷，輸尿管的條件不利於排如此體積的石頭。那麼如何選擇治療，可以根據結石嵌頓的部位，輔助體外碎石治療，在碎石後同樣的依據保守治療方案，口服藥物以及多飲水多運動。一般周期是2周，2周後複查，根據情況選擇2次體外碎石或者選擇手術治療方案。

腎功能不正常情況：

如果出現腎功能不正常，那對不起了，你沒有選擇方案，只有手術治療一條路。在這裡必須糾正的一個思想就是，手術的主要目的不是處理結石，而是疏通輸尿管。因為有部分的上段結石患者，手術可能還沒看見結石，結石就已經回到腎臟里了。

特殊病例情況

還有一些情況是必須要進行手術處理的，如果有多囊腎、糖尿病、高血壓等對腎功能有影響的基礎疾病，以及孤立腎等情況，由於結石嵌頓後會加重腎臟負擔，導致後續腎功能的急劇變化，同時有可能造成腎功能的不可逆損傷。所以對於這些有基礎疾病的患者，建議立即手術治療，解除輸尿管梗阻，保護腎功能。

目前的輸尿管結石手術處理基本都是微創手術，可選擇輸尿管鏡或者輸尿管軟鏡治療，這些治療方案均無切口，從人體自然腔道內進入，身體上是沒有創面的。由於對病人的創傷小，一般術後恢復1天就可以出院了，有的地方將輸尿管結石手術已經是日間手術。

希望這次分享能對大家有所幫助，如果有興趣的，可以關注我，閱讀一下之前關於輸尿管結石的文章。後續可能會專門出一期輸尿管結石手術治療的文章。