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中醫藥在治療慢性疾病方面獨具優勢，肝臟疾病就是其中之一。在中醫治療慢性肝病的過程中，「養陰法」是中醫的一大策略。不過，「養陰法」聽起來簡單，在臨床運用時大有講究，針對不同情況還細分有多種治法。今天是全國護肝日，小編就帶大家一起學習下在肝病治療中，不同的養陰方法應該使用哪些藥物。
慢性肝病以正虛邪戀、虛實夾雜為主要病理持點，其正虛多為客邪留連日久或治療失當所致，又以陰虛最為多見，大量臨床資料表明，在慢性肝病辨證論治過程中恰當地運用護陰、存陰、養陰、滋陰等法，對提高臨床療效，改善預後轉歸具有十分重要的意義。
1.柔肝養陰法
適用於肝陰虧虛，肝體失柔者。臨床症見低熱，肝區隱隱作痛，綿綿不休，勞累後加重，眩暈，失眠多夢，乏力，雙目乾澀或視物不清，甚或肢體拘急痙攣，舌淡紅，脈沉細弦或弦細數。《內經》云：「肝欲酸。」葉天士亦提到：「肝為剛髒，非柔潤不能調和也。」
選藥以酸甘柔潤為主，以順其條達之性，馴其剛悍之氣。代表方劑如一貫煎、歸芍地黃湯等。藥如沙參、麥冬、生地黃、白芍、枸杞子、山茱萸、當歸、酸棗仁、烏梅、木瓜等。現代醫學證明：肝細胞周圍pH值越高，肝細胞的破壞及轉氨酶的釋放也越多越快，辨證組方時有意識地選用一些酸味藥能加快降轉氨酶的速度，這是符合臨床實際的。
2.滋腎養肝法
適用於肝病日久，肝陰虧虛，下汲腎水，肝腎之陰並虧者。臨床症見脅肋隱痛不休，頭暈目眩，失眠多夢，耳鳴，心悸，腰膝酸軟乏力，時有五心煩熱，口乾舌燥，舌紅少苔，脈沉弦細數。
「肝腎之陰，非滋膩厚味，則無以復已耗之精。」選藥以味厚滋養之品為主，代表方劑如六味地黃丸、左歸丸、桑麻丸等，藥如生地黃、熟地黃、楮實子、牛膝、枸杞子、女貞子、黑芝麻、鱉甲、山茱萸、冬蟲夏草、魚鰾膠珠、桑椹子等。
3.培土養陰法
適用於慢性肝炎見脾陰不足者。脾陰不足，脾失濡運，精微不布，肝陰無由以生而久久不復。臨床症見形體消瘦，爪甲不華，倦怠乏力，口乾不欲飲，不思飲食或食後脹悶不適，手足心干而熱，大便不調（或便秘，或便溏，或先硬後溏），舌紅少苔而干，脈濡或微數。
《素問·刺法論》：「欲令脾實……宜甘宜淡。」選藥以甘平、甘淡、清靈健運為主，代表方劑如慎柔養真湯、益脾湯等。藥如白扁豆、山藥、太子參、蓮子肉、薏苡仁、芡實、雞內金、粳米、石斛、玉竹、枇杷葉等。
4.養陰和胃法
適用於津虧胃燥，納降失職者。臨床症見口乾咽燥，乾嘔惡逆，喜冷飲而量不多，胃脘部嘈雜或有灼熱，食欲不振或飢不欲食，大便燥結難通，舌紅少苔或無苔，脈細數。
根據「胃喜柔潤，以通為用，得降則和」的原則，選藥以甘寒柔潤為主，代表方劑如沙參麥冬湯、五汁飲、益胃湯等，藥如沙參、玉竹、麥冬、木瓜、烏梅、竹葉、石斛、白芍、蘆根、甘草等。
5.清金制木法
適用於肺陰不足，木火刑金者，臨床症見肝區隱痛或灼痛，口乾咽燥，乾咳少痰，或有痰血鼻衄，便干溲黃，時有低熱，舌紅少津，脈細數。
選藥以甘涼濡潤為主，代表方劑如沙參麥冬湯，藥如沙參、麥門冬、竹葉、瓜蔞、百合、川貝母、玉竹、蘆根、生甘草、梔子、牡丹皮、藕節等。
6.益氣養陰法
適用於慢性肝病見氣陰兩傷者。臨床症見肝區隱痛，口乾納差，失眠多夢，氣短乏力，心悸，或自汗盜汗，易受外感，舌紅少苔，脈弦細或弱。
選藥以甘平為主，代表方如慎柔養真湯、生脈飲等。藥如山藥、生黃芪、太子參、生白朮、炙甘草、雞內金、黃精、五味子、大棗等。
7.滋陰清火法
適用於慢性肝病見陰虛火旺者。臨床症見肝區隱痛或灼痛，口苦，唇乾咽燥，五心煩熱，臥不得眠，或伴低熱，舌紅少苔，脈弦細數。
代表方劑如知柏地黃丸、滋水清肝飲等。藥如知母、黃柏、生地黃、十大功勞葉、鱉甲、白薇、秦艽、青蒿、梔子、牡丹皮等。
養陰之法除上述七法外，尚有養血育陰、滋腎清肝等多種方法。臨證具體應用時，應注意以下幾點：
①從辨證論治角度出發，慢性肝病陰虛證雖可見肺胃津傷、脾陰肝血耗傷、腎精虛損等不同，但津液精血本是同源異出，相互化生，相互影響，故臨床用藥雖有側重，但能截然分開。
②陰虛一證，只要尚未出現較為明顯的腎精虧虛的表現，選藥均以平補、清補為原則，或甘平、甘涼以濡潤，或酸甘以化陰。近年來有人報導：肝病陰虛型患者常表現為細胞免疫功能低下，而養陰法能使體內抗體存在時間延長，並優於滋陰法。
③人身之陰血賴脾之資生，養（滋）陰藥需經脾之運化方可被吸收，且前賢早有「陰藥礙脾」的明訓，故養（滋）陰的同時應酌配健脾助運之品。
④臨證應充分認識到「回陽易，救陰難」的特點，不可急於求成，正如繆希雍所言「難成易虧者陰也」「陰元驟補之法，非多服藥不效」。益陰之法，重要一個「守」字，所謂「養陰當不厭其煩也」。
養陰固然重要，而在治療上未虛先護，防患於未然則更具臨床意義。存護之法，除及時消除導致陰虛的各個不同病理因素外，更重要的是杜絕醫源性傷陰的發生，祛邪謹防傷陰。
辨治用藥時，注意儘量避免損害陰津或有意識加以衛護，亦即葉天士所謂「務在先安未受邪之地」。如清熱利濕慎投苦燥，清熱解毒勿過苦寒。肝為剛髒，宜柔不宜伐，理氣藥多辛溫香燥，不可多用、久用，氣滯輕者一般選紫蘇梗、荷梗、桔梗、枳殼、鬱金、佛手、香櫞、砂仁、陳皮、八月札、白蒺藜等芳香舒氣之品；氣滯重者及有積滯或痞塊者，方可用香附、青皮、枳實等辛宣破結之品，並酌配白芍、木瓜、沙參、當歸、枸杞子等以柔肝養血。再加氣虛者補氣勿太過，應以清補為主，藥如太子參、山藥等，同時佐以陳皮、茯苓等疏利之品，勿使壅滯氣機，以防「氣余化火」。
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版權聲明
本文部分內容選自《肝病用藥十講》（中國中醫藥出版社出版，尹常健著），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！