冠心病支架植入技術從上個世紀80年代開始應用於臨床，拯救了大量冠心病患者。但平日在臨床工作中經常會遇到兩種截然不同的觀點：有些患者發現冠脈有狹窄，在醫生不主張植入支架的情況下，患者強烈要求植入；而另一些患者血管狹窄嚴重，卻堅持拒絕植入支架。
堅決要求植入支架的患者想法很簡單：
植入支架，冠脈狹窄問題得以解決，一勞永逸。
而拒絕植入支架的患者理由也很多，如：
1、支架是異物，植入血管中更容易堵塞；
2、植入支架後要需服用大量藥物，副作用大；
3、支架有保質期，過期更換麻煩；
4、植入支架後不能做磁共振檢查。
那麼，心臟支架是否植入？如何抉擇？
首先，不是所有冠脈狹窄患者
都需植入支架
一般以下三種情況建議植入支架治療：
1、經過藥物強化治療後仍無法緩解症狀的心絞痛患者；
2、有明確嚴重狹窄，且影響心功能和生命安全的患者；
3、有持續不能緩解症狀的急性冠脈綜合徵(包括心肌梗死、不穩定心絞痛）患者。
其次，植入支架的顧慮可以排除
1、支架雖是異物，但目前支架的材料大部分是合金，在應用於臨床前已被證實人體對其排異很小，且很多支架有藥物塗層，能減少炎症反應及增生，進一步減少反應；
2、植入支架後服用藥物的主要作用是為了控制冠心病的其他危險因素，而非植入支架要付出的「代價」；
3、支架在植入人體前有保質期，一旦植入冠脈，1年後基本和血管結為一體，不存在過期、更換問題；
4、目前臨床使用的支架基本不影響核磁共振檢查。
事實上，從事醫學的業內人員也曾對冠脈支架植入有爭議，焦點在於對穩定性心絞痛患者而言，適合藥物治療還是植入支架治療？
既往支架植入，無論是以冠脈狹窄75%還是90%為標準，都具有一定主觀性，無論是支架狹窄程度還是患者主訴症狀都存在主觀成分，植入支架對患者的利弊都依賴個人經驗。
其實，支架植入業內有客觀的參考標準，如FFR（冠脈血流儲備分數比值）及IVUS（血管內超聲），但因這兩項檢查費用較高導致應用率低，隨著國家醫療改革，支架等耗材的降價為評估手段帶來了應用空間，今後支架植入以客觀標準為指導，支架的應用也將越來越精準。
上海市第六人民醫院金山分院心內科配備有血管內超聲儀、FFR檢測儀，已經常規開展冠脈FFR評估及冠脈血管內超聲等檢查，臨界病變支架植入常規以客觀指標為依據，做到支架植入更精準、更可靠。
TIPS
1、是否植入心臟支架，請諮詢專科醫務人員，通過專業而客觀的評估手段評估後再作抉擇，以免道聽途說，耽誤病情。
2、冠脈支架植入只是治療手段，並非根治冠心病，藥物治療是冠心病治療的基石，良好的生活習慣是健康冠脈的保障。
作者：上海市第六人民醫院金山分院 朱志堅 陸志剛
通訊員：顧海鷹
編輯：黃萌楣 周芸
審校：謝濤
核發：萬洪新
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