肝移植圍手術期血管併發症是肝移植術後的嚴重併發症，對受者生命質量和長期生存影響較大，是肝移植術後死亡的主要原因之一。目前，各移植中心關於肝移植受者圍手術期血管併發症的診治尚缺乏統一標準。為此，中華醫學會器官移植學分會圍手術期管理學組組織相關專家擬定本共識，旨在規範與優化肝移植受者圍手術期常見血管併發症的臨床診治。

<以下僅列舉推薦意見，更多內容見共識全文>

1肝動脈併發症

1.1 肝動脈血栓形成

推薦意見1：早期預警、診斷和治療是改善肝移植術後早期肝動脈血栓形成結局的關鍵；由早期外科因素引起的肝動脈血栓形成，治療措施以緊急手術動脈重建為主；非外科因素引起的肝動脈血栓形成，治療措施以血管內介入治療為主；晚期發生的肝動脈血栓形成，多以藥物溶栓為主。

1.2 肝動脈狹窄

推薦意見2：診斷肝動脈狹窄的常用方法是超聲檢查，診斷存疑時可行血管造影加以明確。肝移植術後早期發生的重度肝動脈狹窄，需二次手術重建肝動脈；對於晚期肝動脈狹窄，可選用血管內介入治療進行處理。

1.3 肝動脈假性動脈瘤

推薦意見3：診斷肝動脈假性動脈瘤可選用都卜勒超聲、磁共振血管成像、CT血管造影等檢查。肝動脈造影是目前最精準的診斷方法。血管內覆膜支架植入術是治療肝動脈假性動脈瘤的首選方法。

1.4 肝動脈破裂出血

推薦意見4：肝動脈破裂出血往往繼發於感染、肝動脈假性動脈瘤等，需積極預防及控制感染和治療肝動脈假性動脈瘤。當出現肝動脈破裂出血時，應緊急給予血管內介入肝動脈栓塞、開腹肝動脈結紮或縫合止血等手術治療。

1.5 脾動脈盜血綜合徵

推薦意見5：術前存在重度脾功能亢進或脾動脈與肝總動脈口徑比＞1.5的受者，可考慮肝移植術中附加脾動脈主幹結紮或脾切除的預防性處理；肝移植術後發生脾動脈盜血綜合徵時首選脾動脈胰背段血管內介入栓塞。

2門靜脈併發症

2.1 門靜脈血栓形成

推薦意見6：肝移植術後早期發生的門靜脈血栓形成，常需急診再次手術取栓；晚期形成的門靜脈血栓形成治療以血管內介入治療為主，同時給予華法林等長期抗凝治療。

2.2 門靜脈狹窄

推薦意見7：肝移植術後並發的門靜脈狹窄，建議施行球囊擴張術或血管內支架植入術。對於支架植入者應予華法林等長期抗凝治療。

3下腔靜脈和肝靜脈併發症

3.1 下腔靜脈併發症

推薦意見8：肝移植術後血管造影是顯示下腔靜脈解剖及其病變的精準檢查方法；肝移植術後早期發生下腔靜脈併發症時，首選血管內介入治療。

3.2 肝靜脈併發症

推薦意見9：肝移植後發生肝靜脈流出道梗阻時，建議首選球囊擴張或肝靜脈支架植入術。

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http://www.lcgdbzz.org/cn/article/doi/10.3969/j.issn.1001-5256.2021.09.010

引證本文

中華醫學會器官移植學分會圍手術期管理學組. 肝移植圍手術期血管併發症診治專家共識(2021版)[J]. 臨床肝膽病雜誌, 2021, 37(9): 2054-2057.

本文編輯：王亞南

公眾號編輯：邢翔宇

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