急性心力衰竭是心衰症狀和/或體徵的迅速發作或惡化，常合併心肌病的失代償，是一種危及生命的醫療緊急情況。早期診斷和干預對於改善疾病預後至關重要。你對急性心衰的表現和診斷了解多少？快來測試一下吧！
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01 關於急性心衰的非心臟症狀，以下哪項表述是正確的？
A. 非心臟症狀無臨床意義
B. 厭食、噁心和體重減輕是常見的非心臟症狀
C. 急性心衰患者的腦部症狀不常見
D. 不存在急性心衰的非心臟徵象或症狀
圖1 心力衰竭
急性心衰患者可能會出現多種非心臟症狀。厭食、噁心和體重減輕是最常見的。其他非心臟的體徵和症狀可能包括腹脹、疲勞、虛弱、少尿、夜尿，甚至腦部症狀，從焦慮到記憶力障礙和混亂。其嚴重性是可變化的。
Framingham心臟研究的數據表明，當亞臨床心功能障礙合併非心臟疾病時，心衰的發生率增加，這表明心衰是一種進行性綜合徵，非心源性因素極為重要。
02 關於急性心衰的體徵和症狀，以下哪一表述是正確的？
A. 迅速發生肝腫大
B. 急性肺水腫表現不明顯
C. 頸靜脈壓降低
D. 收縮壓升高
圖2 治療前（左）和治療後（右）的心衰
肝腫大是慢性右心衰患者的主要特徵，在急性心衰患者中也可迅速發生。
急性肺水腫或肺毛細血管楔壓突然升高（通常>25 mmHg），是急性和暴發性左心衰竭的結果。急性肺水腫患者往往病情極重，表現為灌注不良、煩躁不安、出汗、呼吸急促、心動過速、缺氧和咳嗽，輔助呼吸肌活動增加，並且痰液呈泡沫狀，可能帶血。
頸靜脈擴張是全身性靜脈高壓的一種表現。頸靜脈壓升高提示右房壓升高和右心衰，通常是老年患者容量超負荷的可靠指標。嚴重心衰患者，當心輸出量急劇下降時，收縮壓可能會降低。
03
下列關於急性心衰患者出現充血的表述，哪個是正確的？
A. 沒有囉音可排除左心室充血
B. 右心室充血可能引起咳嗽和缺氧
C. 呼吸困難、端坐呼吸和俯身呼吸困難提示右心室充血
D. 正常的胸片不能排除左心室充血
充血是急性心衰的常見因素。在為患者進行評估時，應重點關注病史和體格檢查是否與充血相關，這將有助於急性心衰的診斷。值得注意的是，正常的胸部X光片不能排除左心室充血。同樣，沒有囉音也不能排除左心室充血。
左心室充血可能引起咳嗽和缺氧，其他表現還包括呼吸困難、端坐呼吸和俯身呼吸困難，以及陣發性夜間呼吸困難和呼吸急促，肺部聽診有病理性呼吸音，如囉音、爆破音、喘鳴音等。右心室充血的體徵和症狀可能包括體重增加、雙側周圍水腫、尿量減少、腹痛、噁心嘔吐、頸靜脈擴張或肝-頸靜脈回流徵陽性、腹水、肝腫大和黃疸等。
04
關於疑似急性心衰患者的檢查，以下哪些表述是正確的？
A. 肝功能檢查的臨床價值很小
B. 測定利鈉肽無法獲得重要的臨床信息
C. 脈搏血氧飽和度可以準確評估急性心衰的嚴重程度
D. 動脈血氣分析至關重要
脈搏血氧飽和度可以準確評估低氧血症的存在，因此可以評估急性心衰的嚴重程度。輕中度急性心衰患者的血氧飽和度可能略有下降，而重度心衰患者即使在休息時也可能出現嚴重的血氧飽和度下降。脈搏血氧飽和度的測定有助於監測輔助供氧和其他治療的反應。
肝功能檢查有助於急性心衰的診斷，嚴重急性右心室或左心室衰竭患者可發生單純性黃疸。此外，急性肝靜脈阻塞可導致嚴重的黃疸，膽紅素水平高達15-20 mg/dl，天門冬氨酸氨基轉移酶水平升高10倍以上，血清鹼性磷酸酶水平升高，凝血酶原時間延長。雖然臨床和實驗室檢查結果可能類似於病毒性肝炎，但肝功能的損害可通過成功治療心衰而迅速得到解決。
鈉尿肽的快速測定，包括B型鈉尿肽（BNP）或N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP），有助於鑑別心源性和非心源性呼吸困難，並被國際指南推薦使用。研究發現NT-proBNP的增加是急性心衰診斷強有力的獨立預測因子。
動脈血氣分析很少在急性心衰的情況下使用。其適應範圍包括嚴重的呼吸窘迫，脈搏血氧儀記錄的低氧血症對補充氧沒有反應，以及通過血清化學結果或乳酸水平升高而發現的酸中毒跡象。
05
關於出現急性心衰體徵和症狀患者的診斷，以下哪項表述是正確的？
A. 可以使用胸部x光檢查之外的更先進的技術
B. 不建議進行最大運動量測試
C. 建議進行二維超聲心動圖和都卜勒血流超聲檢查
D. 不需要冠狀動脈造影
美國心臟病學會基金會（ACCF）/美國心臟協會（AHA）、美國心衰學會（HFSA）和歐洲心臟病學會（ESC）發布的心衰診斷和管理指南，均建議對疑似心衰患者進行二維超聲心動圖和都卜勒血流超聲檢查，以發現心室功能不全和/或瓣膜異常。還建議進行前後和側位的胸部X光檢查，可顯示出肺部充血、心臟輪廓增大或其他可能導致患者症狀的原因。
建議在臨床情況穩定後進行最大運動量測試，以評估心肺功能。不能完成規定距離且最大耗氧量減少都表明疾病更為嚴重。對於有勞力性心絞痛病史或疑似缺血性左心室功能不全，可能導致冠狀動脈疾病的患者，建議行冠狀動脈造影。
答案：B，A，D，C，C你答對了幾個？
醫脈通編譯自：Arnold S. Baas, Jeff Hsu. Fast Five Quiz: Acute Heart Failure Presentation and Diagnosis. Medscape. May 12, 2020.