18歲本該是無憂無慮的美好年紀，我們的女主卻已經歷了數次兇險的心臟驟停。
作者：何金山 北京大學人民醫院
本文為作者授權醫脈通發布，未經授權請勿轉載。
患者既往患有神經性厭食症，數次不明原因的暈厥。這次在學校，1小時前患者突發心悸、頭暈伴心前區緊縮感，有黑曚，但無意識喪失。由急救車送至急診，入院後患者血壓在正常範圍，但心悸症狀持續存在。
完善心電圖如圖1，因患者既往無心臟病史，考慮為室上速伴差異性傳導，予迷走神經刺激方法（頸動脈竇按摩和Valsalva動作）終止，未果，再予6mg腺苷靜推，仍未終止，但患者的心室率和QRS波寬度在12小時內均逐步恢復正常。
圖1 患者首次發作心悸時的心電圖，因無心臟病史，首診考慮為「室上速伴差異性傳導」
完善血常規、生化、心肌酶等化驗，以及心臟超聲等檢查，均未見明顯異常，予患者美托洛爾25mg Qd口服後出院。
1周後，意外再次發生，患者於學校上課時突發暈厥、意識喪失，急救車再次送至急診，血壓測不出，心電圖如圖2，床旁心臟超聲提示左室運動瀰漫減低。
圖2 患者第二次暈厥時的心電圖，提示為室顫
對於如此年輕的女孩，反覆的「惡性心律失常」，超聲提示左室運動瀰漫減低，「暴發性心肌炎」不能除外，立刻啟用了ECMO。
復甦後完善了詳細的心臟相關檢查，包括遺傳性心律失常的基因學檢查，均為陰性；36小時後複查心臟超聲，提示左室運動明顯改善，基本正常；又過了48小時，患者心臟情況穩定，未再發心律失常，未再發暈厥，撤除EMCO。
繼續住院觀察了一段時間，在此期間內，患者始終處於竇性心律，無任何心律失常發作。
至此考慮患者前後2次均發生了心臟驟停（包括前面的室上速伴差傳，也考慮為室速），原因未明，植入ICD，美托洛爾口服25mg Qd同前。
植入了ICD後是否就完事大吉，我們的故事也可以結束了呢？
顯然不是，1年之後，患者再次發作類似的心律失常，只不過這次發生在家中，而不是學校，而且她的媽媽在其房間內發現了很多片紫杉的葉子（圖3）。但這漂亮的植物和患者的心律失常有什麼關係呢？
圖3 紫杉的葉子和「果實」，「果實」無毒，葉子有毒
紫杉是一種觀賞性長青針葉樹木（圖4），因其毒性而聞名。紫杉除了「果實」（假種皮）外，所有部分均具有毒性，包括「果實」內的種子（圖5）。
圖4 常青紫杉樹
圖5 紫杉種子，「果實」無毒，而種子有毒
或許我們不知道紫杉，但是對從紫杉內提取出來的化療藥物紫杉醇一定有所耳聞。而紫杉的葉子內，除了紫杉醇之外，還能提取出兩種有毒物質——紫杉鹼A和紫杉鹼B，兩者均具有心臟毒性，而紫杉鹼B的心臟毒性更加顯著。
紫杉鹼的心臟毒性主要表現在兩個方面——Na通道阻滯作用和Ca通道阻滯作用，類似於I類抗心律失常藥物和IV類抗心律失常藥物。
電生理學特徵為0相除極速度減慢和房室傳導時間延長，心電圖上表現為二度、三度房室傳導阻滯，QRS波增寬，甚至惡化為室速和室顫（本例患者即出現了室顫）。而由於明顯的鈣通道阻滯作用，嚴重的心肌收縮力減低也是常見表現之一。
患者最終承認自己反覆服用紫杉葉子試圖自殺。患者病情穩定後，取出了ICD，轉至精神科進一步診治，未再出現心律失常和暈厥。
除了心臟疾病，那看起來鮮艷美麗的植物，有時竟也能誘發多次的心臟驟停！
參考文獻：
[1] Fabian Noti, Babken Asatryan, Jens Seiler, et al. Unexplained cardiac arrest in an apparently healthy young woman: what is the underlying substrate of the arrhythmia? Circulation. 2018; 137: 1863–1866.