作者：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 李健萍

最近，新型冠狀病毒肺炎疫情好轉，各個地方陸續開始復工復產。

可是，你是否悲傷地發現被騙了，說好的疫情過後誰也不嫌棄誰的，結果身邊歸來的還是瘦子，只有自己看著腰間的肥肉在風中凌亂。

你是否產生了我要吃減肥藥快速地瘦下來的念頭？！

不，別衝動！

先讓藥師帶你弄清楚你到底是肥了，還是進入肥胖群體了？或許你眼中肥胖的自己只是現下審美觀認為的肥胖而已。

世界衛生組織將可損害健康的異常或過量脂肪累積定義為超重和肥胖，因此並非體重增加就是肥胖。判斷自己是否屬於肥胖，最簡單的方法是通過BMI公式計算。BMI 即身體質量指數，是用體重（千克）除以身高（米）的平方得出的數字。按照中國的參考標準，BMI低於 18.5 為消瘦，18.5-23.9 為正常，24-27.9為超重，大於 28 為肥胖。若想要更準確地了解自己的身體情況，那就可以到醫院進行人體成分分析檢查，具體地分析身體各組織成分如肌肉、脂肪和水分等含量及分布。

區分開肥了和肥胖後，你心中是否又有了疑問，下面就一一為你解答。

問題一：肥胖會帶來怎樣的結果呢？

肥胖可導致高血壓、心血管疾病、糖尿病、腦血管病、脂質紊亂、膽囊疾病、痛風，而且與骨關節炎，睡眠呼吸暫停綜合徵，並與某些癌症的危險因素有關。流行病學資料證實當BMI增至27時，肥胖相關疾病的發病率及死亡率迅速增加。

問題二：肥胖就要用減肥藥嗎？

所有體質指數（BMI）≥25 的患者，應控制飲食、增加運動、改善生活方式。

BMI ≥30的患者或BMI ≥27伴有高血壓、高血脂、2 型糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暫停的患者，可應用減肥藥。

BMI≥40或者BMI≥35伴有併發症的患者，可採取手術治療。

藥物和手術均有利於增加患者對生活方式干預的順應性，從而更好地控制體質量。尤其是單純通過節食或鍛鍊減肥失敗的患者，可從減肥藥物處方中獲益。

問題三：減肥藥需要長期服用嗎？

肥胖是慢性疾病，藥物治療需要數年甚至終生。然而，並不推薦肥胖患者都應長期用藥物治療。

問題四、減肥藥一直服用同一種還是要不斷更換？

為保證藥物的安全性，應用減肥藥物的前3個月至少每個月評估1次藥物的有效性和安全性，之後至少每3個月評估1次。如果3個月內體質量下降≥5％，建議繼續服藥；如果3個月內體質量減輕＜5％或服藥期間出現安全性和耐受性問題，則建議停藥或換藥。用藥時應根據藥物療效和耐受性逐步滴定劑量至推薦劑量，不得超過批准劑量的上限。

問題五、常見減肥藥的作用機制與不良反應有哪些？

1、奧利司他：胰腺及胃的脂肪酶抑制劑。主要不良反應包括脂溶性維生素吸收降低和排便相關異常，包括次數增多、排油、腹瀉、胃腸脹氣、大便失禁等。

2、利拉魯肽：GLP-1 受體激動劑。主要不良反應為噁心、嘔吐、胰腺炎。髓樣甲狀腺癌病史和2型多發內分泌腺瘤患者禁用。

3、氯卡色林：5-羥色胺2C 受體激動劑。主要不良反應為頭痛、噁心、口乾、眩暈、疲勞、便秘。妊娠及哺乳期婦女禁用。

4、芬特明：促進去甲腎上腺素釋放。主要不良反應包括血壓升高、心悸、頭痛、焦慮、口乾、味覺異常、腹瀉、便秘等。本品在焦慮症、心臟病、未控制的高血壓、甲狀腺功能亢進、青光眼等患者及妊娠和哺乳期女性中禁用。

5、安非拉酮：促進去甲腎上腺素釋放，不良反應和禁忌證與芬特明相同。

6、芬特明/托吡酯緩釋劑：γ氨基丁酸受體調節加去甲腎上腺素釋放。主要不良反應為失眠、口乾、便秘、感覺異常、眩暈和味覺異常。妊娠及哺乳期婦女、甲亢、青光眼患者禁用，不與單胺氧化酶抑制劑和擬交感神經藥物合用。

7、納曲酮/ 安非他酮：多巴胺和去甲腎上腺素再吸收的抑制劑和阿片類拮抗劑。主要不良反應為噁心、便秘、頭痛、嘔吐、眩暈。未控制的高血壓、厭食症或食慾亢進、藥物或酒精戒斷治療中及使用單胺氧酶抑制劑者禁用。

目前肥胖已成為世界範圍內的流行病，流行趨勢日益嚴峻。了解減肥藥物的相關知識及其適應證，有助於有效管理肥胖，使患者從減肥藥物中獲益，降低肥胖及其併發症的發生。

審稿專家：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 魏理

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